La fi\u00e8vre pendant le travail se d\u00e9finit par une temp\u00e9rature atteignant ou d\u00e9passant 38\u00b0 en cours de travail ou au d\u00e9cours imm\u00e9diat de l\u2019accouchement. La temp\u00e9rature maternelle \u00e9tant r\u00e9guli\u00e8rement surveill\u00e9e pendant le travail, ce diagnostic est rarement m\u00e9connu et concerne un peu plus de 2% des accouchements. <\/p>\n\n\n\n
Il faut distinguer la fi\u00e8vre d\u2019une simple hyperthermie (qui n\u2019est pas durable, et qui peut \u00eatre en particulier li\u00e9e \u00e0 une anesth\u00e9sie p\u00e9ridurale) d\u2019une fi\u00e8vre en relation avec une chorio-amniotite qui est la cause la plus fr\u00e9quente et la plus grave. Les pr\u00e9l\u00e8vements bact\u00e9riologiques doivent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s (bandelette urinaire puis ECBU en cas de positivit\u00e9, pr\u00e9l\u00e8vement vaginal, h\u00e9mocultures) et pr\u00e9c\u00e8dent une \u00e9ventuelle antibioth\u00e9rapie. La surveillance f\u0153tale est renforc\u00e9e, le monitoring doit alors \u00eatre permanent jusqu\u2019\u00e0 l\u2019accouchement. L\u2019antibioth\u00e9rapie est indiqu\u00e9e en cours de travail, habituellement amoxicilline IV 2grammes puis 1gramme toutes les 4 heures, la fi\u00e8vre pendant le travail \u00e9tant de principe due \u00e0 une chorio-amniotite \u00e0 streptocoque de groupe B jusqu\u2019\u00e0 preuve du contraire, \u00e0 moins d\u2019une orientation \u00e9vidente du fait du contexte clinique. <\/p>\n\n\n\n
L\u2019accouchement doit pouvoir se produire dans un d\u00e9lai raisonnable (au cas par cas, mais \u00e0 priori pas plus de 2 heures) et toute anomalie du trac\u00e9 du rythme cardiaque foetal doit conduire \u00e0 une naissance rapide, parfois par c\u00e9sarienne. Le nouveau-n\u00e9 doit \u00eatre examin\u00e9 par le p\u00e9diatre de maternit\u00e9, imm\u00e9diatement apr\u00e8s la naissance. Celui-ci doit aussi \u00eatre inform\u00e9 en cas de fi\u00e8vre maternelle survenant imm\u00e9diatement apr\u00e8s l\u2019accouchement, la signification \u00e9tant alors identique. Des pr\u00e9l\u00e8vements seront effectu\u00e9s \u00e0 l\u2019enfant (au minimum bact\u00e9riologie du liquide gastrique, CRP \u00e0 12 heures). L\u2019infection n\u00e9onatale est d\u2019autant plus fr\u00e9quente que la fi\u00e8vre est constat\u00e9e t\u00f4t pendant le travail ou que la dur\u00e9e d\u2019ouverture de l\u2019\u0153uf se prolonge, que la femme pr\u00e9sente des frissons (fi\u00e8vre + frissons + ouverture de l\u2019\u0153uf de plus de 24 heures = pratiquement 100% d\u2019infection n\u00e9onatale). <\/p>\n\n\n\n
On rappelle qu\u2019il est recommand\u00e9 de r\u00e9aliser un d\u00e9pistage du portage vaginal du streptocoque du groupe B \u00e0 partir de 35 semaines d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e et de proposer une antibioprophylaxie pendant le travail en cas de r\u00e9sultat positif.
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