L’origine de la premi\u00e8re ventouse remonte \u00e0 James YONG de Plymouth (Angleterre) en 1706, mais il fallut attendre 1849 pour que J.Y. SIMPSON invente une ventouse qu’il va appeler \u00ab\u00a0Air tractor\u00a0\u00bb. Son invention, loin d’\u00eatre parfaite, fut rapidement abandonn\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n
C\u2019est un su\u00e9dois du nom de MALMSTR\u00d6M qui mit au point en 1954 une premi\u00e8re ventouse efficace qu’il appela \u00ab\u00a0vacuum extractor\u00a0\u00bb. Cette ventouse \u00e9tait compos\u00e9e de trois cupules m\u00e9talliques (40, 50 et 60 mm) avec un disque protecteur de la t\u00eate f\u0153tale \u00e0 l’int\u00e9rieur reli\u00e9 \u00e0 une chaine de 32cm permettant la traction et un tuyau pour l’aspiration. <\/p>\n\n\n\n
Par la suite de nombreuses innovations ont \u00e9t\u00e9 propos\u00e9es pour am\u00e9liorer cette ventouse dite \u00ab\u00a0su\u00e9doise\u00a0\u00bb qui pr\u00e9sentait quelques d\u00e9fauts tels qu’une cupule trop \u00e9paisse et un tracteur centr\u00e9 avec la prise de vide. <\/p>\n\n\n\n
II-Description<\/strong><\/p>\n\n\n\n il existe des ventouses m\u00e9talliques, et des ventouses en silicone.Concernant l\u2019aspiration, Il existe trois types de syst\u00e8me d’aspiration tous \u00e9quip\u00e9s d’un manom\u00e8tre :<\/p>\n\n\n\n -Le syst\u00e8me manuel \u00e0 main ou \u00e0 pied:<\/p>\n\n\n\n -Le syst\u00e8me manuel int\u00e9gr\u00e9 de la ventouse Kiwi:<\/p>\n\n\n\n -Le syst\u00e8me d’aspiration \u00e9lectriqueavec ou sans p\u00e9dale:<\/p>\n\n\n\n La d\u00e9pression n\u00e9cessaire \u00e0 l’extraction d’un f\u0153tus par ventouse ne doit pas d\u00e9passer 0,6 \u00e0 0,8 kg\/cm\u00b2 soit 600 \u00e0 800 millibars.<\/p>\n\n\n\n III-Indications<\/strong><\/p>\n\n\n\n Ce sont les m\u00eames que pour les forceps ou spatules<\/p>\n\n\n\n Il faut toujours tenir compte du bien \u00eatre f\u0153tal et de l\u2019estimation \u00e9chographique du poids f\u0153tal avant de poser une indication d\u2019extraction. Des anomalies du <\/p>\n\n\n\n rythme cardiaque et\/ou une estimation de poids f\u0153tal sup\u00e9rieure \u00e0 la normale doivent faire reconsid\u00e9rer l\u2019indication d\u2019extraction f\u0153tale en fonction du calcul risques\/b\u00e9n\u00e9fices.<\/p>\n\n\n\n IV-Contre-indications<\/strong><\/p>\n\n\n\n -Les pr\u00e9sentations de la face, du si\u00e8ge, du front et transversales (\u00e9paules)<\/p>\n\n\n\n -Une dilatation cervicale incompl\u00e8te<\/p>\n\n\n\n -Une pr\u00e9sentation non engag\u00e9e ou \u00e0 partie haute de l\u2019excavation<\/p>\n\n\n\n -Une vari\u00e9t\u00e9 de position ind\u00e9termin\u00e9e<\/p>\n\n\n\n -La disproportion f\u0153topelvienne.<\/p>\n\n\n\n -Une m\u00e8re noncoop\u00e9rante. <\/p>\n\n\n\n -La pr\u00e9maturit\u00e9 avant 34 semaines<\/p>\n\n\n\n -Les f\u0153tus avec un trouble de la min\u00e9ralisation osseuse (ost\u00e9og\u00e9n\u00e8se imparfaite)<\/p>\n\n\n\n -Les syndromes h\u00e9morragiques du nouveau-n\u00e9 : (h\u00e9mophilie, trouble de la crase sanguine in utero, prise continue de ph\u00e9nobarbital par la m\u00e8re)<\/p>\n\n\n\n -La pr\u00e9sence d’une importante bosse s\u00e9ro-sanguine <\/p>\n\n\n\n -Les infections virales transmissibles ( HIV, H\u00e9patites) <\/p>\n\n\n\n -Un op\u00e9rateur inexp\u00e9riment\u00e9<\/p>\n\n\n\n V-Conditions de pose<\/strong><\/p>\n\n\n\n Les conditions habituelles n\u00e9cessaires \u00e0 l’application de la ventouse sont :<\/p>\n\n\n\n -Col \u00e0 dilatation compl\u00e8te.<\/p>\n\n\n\n -Pr\u00e9sentation c\u00e9phalique.<\/p>\n\n\n\n -T\u00eate engag\u00e9e au moins en partie moyenne.<\/p>\n\n\n\n -Membranes rompues.<\/p>\n\n\n\n -Position de la t\u00eate f\u0153tale par rapport au bassin maternel parfaitement d\u00e9finie : <\/p>\n\n\n\n -Vessie vide<\/p>\n\n\n\n VI-Technique d\u2019utilisation<\/strong><\/p>\n\n\n\n La ventouse doit \u00eatre pos\u00e9e au point de flexion, soit le plus loin possible vers l’occiput de mani\u00e8re \u00e0 faciliter la flexion de la t\u00eate f\u0153tale. Il est donc indispensable de bien connaitre la vari\u00e9t\u00e9 de position de la t\u00eate. Toute erreur de traction peut induire une d\u00e9flexion cr\u00e9ant ainsi une dystocie <\/p>\n\n\n\n Les conditions de pose \u00e9tant respect\u00e9es, l’op\u00e9rateur choisit une cupule de grande taille pos\u00e9e en g\u00e9n\u00e9rale entre deux contractions ut\u00e9rines. On glisse la cupule vers l’occiput f\u0153tal, en positionnant le point de rep\u00e8re (ou la prise d’aspiration lat\u00e9rale) de la cupule en regard de l’occiput.<\/p>\n\n\n\n une 1\u00e8red\u00e9pression \u00e0 200mbar \u00e9tant effectu\u00e9e pendant la contraction, il v\u00e9rifie la mise en place de la cupule qui doit \u00eatre libre de toute partie molle de la m\u00e8re. Une 2\u00e8med\u00e9pression de 600 \u00e0 700mbar est effectu\u00e9e, rarement au-del\u00e0.<\/p>\n\n\n\n Les tractions sont alors effectu\u00e9es pendant la CU et avec l’aide des efforts expulsifs maternels<\/p>\n\n\n\n L’orientation de la traction est fonction de : <\/p>\n\n\n\n -La vari\u00e9t\u00e9 de position de la t\u00eate f\u0153tale <\/p>\n\n\n\n -La hauteur de la pr\u00e9sentation dans l’excavation.<\/p>\n\n\n\n L’orientation de la traction sera donc modifi\u00e9e selon les diff\u00e9rents temps de l’expulsion: flexion (sauf si la t\u00eate en pr\u00e9sentation du sommet est totalement fl\u00e9chie), descente, rotation intra-Pelvienne, d\u00e9gagement proprement dit.<\/p>\n\n\n\n -OIDA: traction en bas et \u00e0 gauche<\/p>\n\n\n\n -OIGP: traction en haut \u00e0 droite<\/p>\n\n\n\n -OIDT: traction horizontale \u00e0 gauche<\/p>\n\n\n\n L’axe de traction \u00e9tant respect\u00e9, les premi\u00e8res tractions douces ont pour but de compl\u00e9ter la flexion de la t\u00eate.<\/p>\n\n\n\n Dans les vari\u00e9t\u00e9s post\u00e9rieures, lors de l’amorce de la descente, la contre-r\u00e9action de l’appui pubien permet \u00e0 elle seule de fl\u00e9chir la t\u00eate.<\/p>\n\n\n\n D\u00e8s que la flexion est parfaite, la t\u00eate va pouvoir amorcer sa descente. La traction va se modifier pour respecter les axes des diff\u00e9rents niveaux de l’excavation.<\/p>\n\n\n\n La descente peut parfois \u00eatre facilit\u00e9e en agissant sur l’asynclitisme de la t\u00eate en effectuant des tractions l\u00e9g\u00e8rement lat\u00e9rales.Entre deux contractions ut\u00e9rines la t\u00eate est maintenue au niveau obtenu lors de la derni\u00e8re traction.<\/p>\n\n\n\n En dehors des contractions ut\u00e9rines, l’usage de la ventouse permet un contr\u00f4le du p\u00e9rin\u00e9e est une ampliation progressive de celui-ci. L’op\u00e9rateur adaptera l’orientation de la traction selon la vari\u00e9t\u00e9 de d\u00e9gagement occipito-pubien ou occipito-sacr\u00e9.<\/p>\n\n\n\n Une \u00e9pisiotomie est parfois r\u00e9alis\u00e9 mais non syst\u00e9matiquement.<\/p>\n\n\n\n VII-Complications<\/strong><\/p>\n\n\n\n les complications maternelles sont: des l\u00e9sions cervicales, d\u00e9chirures vaginales et p\u00e9rin\u00e9ales simples ou compl\u00e8tes. <\/p>\n\n\n\n Chez l\u2019enfant on peut observer: bosse s\u00e9ro-sanguine, excoriations du cuir chevelu, d\u00e9collements cutan\u00e9s localis\u00e9s, des c\u00e9phalh\u00e9matomes et des l\u00e9sions cr\u00e2nio-faciales, h\u00e9morragies r\u00e9tiniennes, h\u00e9morragies c\u00e9r\u00e9bro-m\u00e9ning\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n Insistons sur deux complications particuli\u00e8res:<\/p>\n\n\n\n -La bosse s\u00e9ro-sanguine est une tum\u00e9faction sous-cutan\u00e9e form\u00e9e par un \u00e9panchement de s\u00e9rum et de sang dans le cuir chevelu du nouveau-n\u00e9. Elle si\u00e8ge au niveau de la pr\u00e9sentation dans le tissu cellulo-adipeux, situ\u00e9 entre l\u2019apon\u00e9vrose \u00e9picr\u00e2nienne en profondeur et la peau en surface. Cliniquement, cette tum\u00e9faction est molle, mal limit\u00e9e et allong\u00e9e, oed\u00e8mati\u00e9e et ecchymotique; elle peut chevaucher les sutures. Elle se forme souvent au cours d\u2019un accouchement normal mais est tr\u00e8s banale en cas de ventouse.<\/p>\n\n\n\n Dans les formes importantes c\u2019est un authentique h\u00e9matome visible, palpable et limit\u00e9 par l\u2019important tissu de soutien cellulo-adipeux dans lequel 20 \u00e0 40 ml de sang peuvent \u00eatre collect\u00e9s. Il peut alors \u00eatre responsable d\u2019une an\u00e9mie et de l\u2019accentuation de l\u2019ict\u00e8re physiologique.<\/p>\n\n\n\n -Le c\u00e9phalh\u00e9matome est tr\u00e8s diff\u00e9rent. Il est \u00e9galement appel\u00e9 h\u00e9matome sous p\u00e9riost\u00e9 car il correspond \u00e0 une collection sanguine si\u00e9geant entre l\u2019os en profondeur et le p\u00e9rioste en surface. Il est secondaire \u00e0 une rupture des veines diplo\u00efques. L\u2019asynclitisme en est un facteur favorisant. Il peut \u00eatre uni ou bilat\u00e9ral et si\u00e8ge le plus souvent au niveau pari\u00e9tal, limit\u00e9 \u00e0 un seul os. Cliniquement, cette tum\u00e9faction ne chevauche pas les sutures, contrairement \u00e0 la bosse s\u00e9ro-sanguine, est bien d\u00e9limit\u00e9e en p\u00e9riph\u00e9rie par un rebord palpable qui correspond au d\u00e9collement p\u00e9riost\u00e9, est arrondie et r\u00e9nitente. Elle appara\u00eet g\u00e9n\u00e9ralement au 2\u00e8me ou 3\u00e8me jour de vie. Sa r\u00e9sorption est tr\u00e8s lente, n\u00e9cessitant plusieurs semaines mais aucune ponction ne doit \u00eatre tent\u00e9e. Elle entra\u00eene parfois une calcification (on veillera donc \u00e0 le noter sur le carnet de sant\u00e9). La tum\u00e9faction prend alors une consistance de \u00ab balle de ping-pong \u00bb de plus en plus ferme et qui peut persister plusieurs mois. <\/p>\n\n\n\n Le c\u00e9phalh\u00e9matome peut \u00eatre associ\u00e9 \u00e0 une fracture du cr\u00e2ne (dans 10 \u00e0 25 % des cas). En cas de doute le diagnostic est confirm\u00e9 par un examen radiologique. Il peut \u00e9galement se compliquer d\u2019une h\u00e9morragie sous-durale, extra-durale, intra-parenchymateuse ou intra-ventriculaire (plus souvent secondaire \u00e0 une hypoxie c\u00e9r\u00e9brale prolong\u00e9e ou \u00e0 un trouble de l\u2019h\u00e9mostase cong\u00e9nital). L\u2019Echographie TransFontanellaire ou le scaner c\u00e9r\u00e9bral seront alors utiles dans la recherche de l\u00e9sions intra-c\u00e9r\u00e9brales associ\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n Il peut enfin, comme la bosse s\u00e9ro-sanguine dans ses formes graves, \u00eatre associ\u00e9 \u00e0 un h\u00e9matome extensif du cuir chevelu ou une an\u00e9mie et un ict\u00e8re de r\u00e9sorption (ict\u00e8re \u00e0 bilirubine libre).<\/p>\n\n\n\n Diff\u00e9rences entre bosse s\u00e9ro-sanguine et c\u00e9phah\u00e9matome<\/em><\/p>\n\n\n\n VIII comparaison Ventouse-forceps<\/strong><\/p>\n\n\n\n Les extractions instrumentales permettent de r\u00e9duire la mortalit\u00e9 et la morbidit\u00e9 de f\u0153tus souvent d\u00e9j\u00e0 en d\u00e9tresse mais sont en contrepartie grev\u00e9es d\u2019une morbidit\u00e9 n\u00e9onatale propre non n\u00e9gligeable. Peu de ces complications sont cependant sp\u00e9cifiques de la technique utilis\u00e9e et un bon nombre d\u2019entre elles peuvent se rencontrer en cas d\u2019accouchement normal. Ind\u00e9pendamment d\u2019un facteur de risque surajout\u00e9, parfois responsable de la d\u00e9cision de l\u2019instrumentation, la mortalit\u00e9 postnatale n\u2019est pas augment\u00e9e par l\u2019utilisation de forceps ou de ventouse. Les principales complications de ces deux techniques sont les h\u00e9morragies extra et intra-cr\u00e2niennes. Ces derni\u00e8res sont le plus souvent r\u00e9solutives et ne s\u2019associent pas \u00e0 un pronostic neurologique p\u00e9joratif. Cependant, peu d\u2019\u00e9tudes longitudinales sont disponibles dans la litt\u00e9rature sur le devenir neuropsychologique \u00e0 long terme. Les complications traumatiques li\u00e9es \u00e0 l\u2019utilisation du forceps telles que les paralysies du nerf facial et les embarrures sont plus sp\u00e9cifiques, mais le plus souvent sans cons\u00e9quences fonctionnelles \u00e0 moyen et long terme. Les principales complications \u00e0 long terme s\u2019observent en cas de sur-risques associ\u00e9s tel qu\u2019une anoxie p\u00e9rinatale. Le type de la ventouse utilis\u00e9e et l\u2019emploi selon des r\u00e8gles strictes pr\u00e9d\u00e9finies de la ventouse ou du forceps influencent l\u2019incidence des complications n\u00e9onatales. Bien que parfois contradictoires, les \u00e9tudes sur le degr\u00e9 d\u2019innocuit\u00e9 de la ventouse et du forceps ne peuvent conclure \u00e0 la sup\u00e9riorit\u00e9 d\u2019une technique sur l\u2019autre. Les ventouses obst\u00e9tricales sont des instruments de flexion c\u00e9phalique, de traction et de rotation induite. L\u2019efficience de l\u2019extraction f\u0153tale par ventouse est tr\u00e8s d\u00e9pendante du mat\u00e9riel utilis\u00e9 et du respect du mode d\u2019emploi. Le principe repose sur la force cr\u00e9\u00e9e par un g\u00e9n\u00e9rateur de vide unissant la cupule au p\u00f4le c\u00e9phalique du f\u0153tus. 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