{"id":1245,"date":"2019-07-04T08:24:45","date_gmt":"2019-07-04T06:24:45","guid":{"rendered":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/?page_id=1245"},"modified":"2019-07-07T08:57:23","modified_gmt":"2019-07-07T06:57:23","slug":"positions-transverses-et-obliques","status":"publish","type":"page","link":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/obstetrique\/les-presentations-du-foetus\/positions-transverses-et-obliques\/","title":{"rendered":"Positions transverses et obliques"},"content":{"rendered":"\n

D\u00e9finition<\/h2>\n\n\n\n

Il s\u2019agit de positions anormales du f\u0153tus dont le grand axe ne co\u00efncide pas avec l\u2019axe vertical de l\u2019ut\u00e9rus et du bassin. Leur fr\u00e9quence est de l\u2019ordre de deux \u00e0 quatre pour mille accouchements.<\/p>\n\n\n\n

On distingue :<\/p>\n\n\n\n

\u2014 Les positions franchement transversales et c\u2019est le tronc du f\u0153tus qui se \u00abpr\u00e9sente\u00bb au d\u00e9troit sup\u00e9rieur.<\/p>\n\n\n\n

\u2014 Les positions obliques comprenant les positions obliques avec si\u00e8ge inclin\u00e9 dans la fosse iliaque , c\u2019est le flanc du f\u0153tus qui r\u00e9pond au d\u00e9troit sup\u00e9rieur et les positions obliques avec t\u00eate inclin\u00e9e o\u00f9 c\u2019est le moignon de l\u2019\u00e9paule qui r\u00e9pond au d\u00e9troit sup\u00e9rieur.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

\u00a0Causes<\/h2>\n\n\n\n

Le plus souvent les positions obliques sont accidentelles, cons\u00e9quences d\u2019un f\u0153tus anormalement mobile dans un ut\u00e9rus trop vaste et hypotonique, surpris dans cette position en fin de grossesse ou en d\u00e9but de travail. Ces positions s\u2019observent en cas d\u2019hydramnios ou de multiparit\u00e9 et ont une chance d\u2019\u00eatre modifi\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n

Le plus souvent les positions transversales sont impos\u00e9es par un ut\u00e9rus malform\u00e9 ou d\u00e9form\u00e9 par une tumeur (ut\u00e9rus cordiforme ou \u00e0  \u00e9peron, fibrome, kyste…) ; elles sont irr\u00e9ductibles.<\/p>\n\n\n\n

Diagnostic<\/h2>\n\n\n\n

Si l\u2019ut\u00e9rus appara\u00eet \u00e9tal\u00e9 transversalement, c\u2019est la palpation qui fait g\u00e9n\u00e9ralement le diagnostic. Aucun p\u00f4le f\u0153tal n\u2019est per\u00e7u, ni au- dessus du pubis, ni dans le fond ut\u00e9rin. Les p\u00f4les sont palp\u00e9s ailleurs : si la t\u00eate et le si\u00e8ge sont \u00e0 la m\u00eame hauteur, la position est transversale ; si l\u2019un des p\u00f4les est dans un hypochondre, l\u2019autre dans une fosse iliaque, le f\u0153tus est en position oblique.<\/p>\n\n\n\n

Au toucher vaginal, pendant la grossesse, l\u2019excavation est vide : \u00abOn sent qu\u2019on ne sent rien\u00bb au niveau du d\u00e9troit sup\u00e9rieur ; pendant le travail la poche des eaux peut bomber anormalement sans pr\u00e9sentation sus-jacente.<\/p>\n\n\n\n

Une forme \u00e9volutive particuli\u00e8re: l’\u00e9paule n\u00e9glig\u00e9e<\/h2>\n\n\n\n

Lorsque la patiente n\u2019est vue qu\u2019\u00e0 membranes rompues, outre le fait que le cordon peut \u00eatre procident, le toucher vaginal peut faire le diagnostic de pr\u00e9sentation dite de l\u2019\u00e9paule, retrouvant l\u2019acromion, rep\u00e8re classique de la pr\u00e9sentation, et le creux axillaire dont le fond est tourn\u00e9 vers la t\u00eate f\u0153tale. Si la femme est en travail, apr\u00e8s rupture des membranes et en l\u2019absence de traitement, le tableau devient celui de l’\u00e9paule dite n\u00e9glig\u00e9e, caract\u00e9ris\u00e9e par un ut\u00e9rus r\u00e9tract\u00e9 sur le f\u0153tus avec possibilit\u00e9 de chute d’un bras dans le vagin. L’\u00e9volution spontan\u00e9e d’un tel tableau se fait vers la mort f\u0153tale, l\u2019infection ovulaire puis la rupture ut\u00e9rine ; l\u2019accouchement spontan\u00e9 en \u00abconduplicato corpore\u00bb ne pourrait se produire que sur un f\u0153tus tr\u00e8s petit, mort et mac\u00e9r\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Conduite \u00e0 tenir<\/h2>\n\n\n\n

\u00a0\u00a0 -Pendant la grossesse<\/h3>\n\n\n\n

La version par man\u0153uvres externes doit \u00eatre tent\u00e9e si elle n\u2019est pas contre-indiqu\u00e9e et si elle est possible. Elle n\u2019est pas possible en cas d\u2019hydramnios, d\u2019ut\u00e9rus malform\u00e9, de tumeur pr\u00e6via. Si la transformation en pr\u00e9sentation c\u00e9phalique n\u2019est pas obtenue, une c\u00e9sarienne doit \u00eatre programm\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

\u00a0 \u00a0 -Pendant le travail<\/h3>\n\n\n\n

La version par man\u0153uvres externes n\u2019est plus de mise et la version par man\u0153uvres internes trop dangereuse pour le f\u0153tus.<\/p>\n\n\n\n

La c\u00e9sarienne s\u2019impose.<\/p>\n\n\n\n

En cas d\u2019infection amniotique grave on peut \u00eatre amen\u00e9 \u00e0 r\u00e9aliser une hyst\u00e9rectomie, seule parfois capable de sauver la m\u00e8re du risque de septic\u00e9mie gravissisme.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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