Ce mode de pr\u00e9sentation peut \u00eatre secondaire s\u2019il se constitue en cours de travail , ou primitif s\u2019il existe avant tout d\u00e9but de travail.<\/p>\n\n\n\n
Les pr\u00e9sentations primitives de la face, dont l\u2019existence a \u00e9t\u00e9 reconnue par la pratique de radiographies du contenu ut\u00e9rin , sont tr\u00e8s rares et n\u2019ont souvent aucune cause apparente. Elles peuvent aussi \u00eatre li\u00e9es \u00e0 des malformations vert\u00e9brales, des tumeurs du cou, une anenc\u00e9phalie. <\/p>\n\n\n\n
Aucune cause n\u2019appara\u00eet v\u00e9ritablement d\u00e9terminante dans les pr\u00e9sentations secondaires et peut-\u00eatre faut-il plut\u00f4t parler de l\u2019association de divers facteurs favorisants qui g\u00eanent l\u2019accomodation f\u0153topelvienne tels que : hydramnios, grande multiparit\u00e9, disproportions f\u0153to-pelviennes par exc\u00e8s de volume f\u0153tal ou bassins mod\u00e9r\u00e9ment r\u00e9tr\u00e9cis, insertions basses du placenta.<\/p>\n\n\n\n
VARI\u00c9T\u00c9S DE POSITION<\/strong><\/h2>\n\n\n\nLe rep\u00e8re de la pr\u00e9sentation est le menton.<\/p>\n\n\n\n
Le grand diam\u00e8tre de la t\u00eate occupant habituellement le diam\u00e8tre oblique gauche, la vari\u00e9t\u00e9 la plus fr\u00e9quente est donc une mento-iliaque droite post\u00e9rieure : MIDP, plus rarement une MIGA. Les deux positions qui concernent le diam\u00e8tre droit, MIDA et MIGP sont exceptionnelles. Les positions transverses, MIDT et MIGT sont possibles \u00e0 l\u2019engagement en cas de bassin plat ou comme position interm\u00e9diaire lors de la descente et la rotation.<\/p>\n\n\n\n
DIAGNOSTIC DE LA PR\u00c9SENTATION DE LA FACE<\/strong><\/h2>\n\n\n\nPENDANT LA GROSSESSE<\/strong><\/h3>\n\n\n\nEn th\u00e9orie :<\/p>\n\n\n\n
\u2014 il s\u2019agit d\u2019une pr\u00e9sentation longitudinale, parfois associ\u00e9e \u00e0 un exc\u00e8s de liquide ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 les bruits du c\u0153ur sont nettement per\u00e7us du c\u00f4t\u00e9 oppos\u00e9 au plan du dos ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 la palpation per\u00e7oit le si\u00e8ge dans le fond ut\u00e9rin, la t\u00eate d\u00e9bordant largement la symphyse pubienne, le plan du dos est du m\u00eame cot\u00e9 que la pro\u00e9minence c\u00e9phalique et cette derni\u00e8re d\u00e9limite avec le dos en hyperlordose le typique \u00abcoup de hache externe\u00bb ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 le toucher vaginal per\u00e7oit, \u00e0 travers un segment inf\u00e9rieur \u00e9pais, une pr\u00e9sentation \u00e9lev\u00e9e et irr\u00e9guli\u00e8re. Seul l\u2019examen radiographique du contenu ut\u00e9rin permettrait d\u2019affirmer le diagnostic.<\/p>\n\n\n\n
En pratique,<\/strong> le diagnostic n\u2019est presque jamais fait, et l\u2019on peut dire que la pr\u00e9sentation de la face ne peut pas \u00eatre pr\u00e9vue par l\u2019examen de la femme pendant la grossesse.<\/p>\n\n\n\nAU COURS DU TRAVAIL<\/strong><\/h3>\n\n\n\nLe toucher \u00e0 travers les membranes met en \u00e9vidence d\u2019un c\u00f4t\u00e9 le front, puis les arcades orbitaires cernant les globes oculaires mous, puis au centre de la pr\u00e9sentation la saillie pyramidale du nez dont on note la direction, puis la bouche qui peut sucer le doigt et enfin la saillie du menton ; le diagnostic n\u2019\u00e9tant certain que lorsque ce dernier est palpable, indiquant du coup la vari\u00e9t\u00e9 de pr\u00e9sentation qu\u2019il est indispensable de pr\u00e9ciser.<\/p>\n\n\n\n
Le toucher vaginal peut \u00eatre difficile si la poche des eaux est rompue depuis longtemps modifiant le relief de la face par une infiltration \u0153d\u00e9mateuse.<\/p>\n\n\n\n
La pr\u00e9sentation de la face doit \u00eatre distingu\u00e9e des pr\u00e9sentations du si\u00e8ge et du front :<\/p>\n\n\n\n
\u2014 le si\u00e8ge : la bosse s\u00e9rosanguine peut simuler un si\u00e8ge d\u00e9compl\u00e9t\u00e9 si l\u2019on confond la bouche avec l\u2019anus et le nez avec le sacrum. Mais dans la face, la bouche peut \u00eatre anim\u00e9e de mouvements de succion et l\u2019on per\u00e7oit le menton ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 le front serait caract\u00e9ris\u00e9 par la fontanelle bregmatique que l\u2019on ne per\u00e7oit pas dans la face. De plus le menton n\u2019est jamais atteint dans le front. La pr\u00e9sentation du front est le diagnostic diff\u00e9rentiel le plus important en pratique car elle imposerait une c\u00e9sarienne imm\u00e9diate.<\/p>\n\n\n\n
M\u00c9CANISME DE L\u2019ACCOUCHEMENT<\/strong><\/h2>\n\n\n\n![\"\"](\"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-content\/uploads\/2019\/07\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2019-07-06-\u00e0-23.50.35.png\")
<\/figure>\n\n\n\nL\u2019ENGAGEMENT <\/strong><\/h3>\n\n\n\nLa t\u00eate s\u2019oriente dans une majorit\u00e9 de cas dans le diam\u00e8tre gauche et s\u2019engage assez facilement,<\/p>\n\n\n\n
\u2014 le plus souvent en MIDP ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 ou en MIGA ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 plus rarement en MIDA ou MIGP ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 les positions transverses sont des positions interm\u00e9diaires.<\/p>\n\n\n\n
L\u2019amoindrissement des diam\u00e8tres de la t\u00eate est ici obtenu par une d\u00e9flexion extr\u00eame pr\u00e9sentant au d\u00e9troit sup\u00e9rieur le sous-mento-bregmatique (9,5 cm) ou plus exactement sous-occipito-bregmatique des pr\u00e9sentations du sommet t\u00eate fl\u00e9chie. Mais cela ne suffit pas, car, l\u2019engagement de la face proprement dit \u00e9tant acquis, c\u2019est ensuite le bloc c\u00e9phalo-thoracique qui se pr\u00e9sente, son diam\u00e8tre pr\u00e9-sterno-syncipital (15 cm) \u00e9tant inacceptable pour le bassin. <\/p>\n\n\n\n
Pour que la descente se poursuive, il faut que se produise une d\u00e9solidarisation de ce bloc c\u00e9phalo-thoracique.<\/p>\n\n\n\n
LA DESCENTE ET LA ROTATION<\/strong><\/h3>\n\n\n\nElles ne sont possibles qu\u2019en avant, ce qui n\u00e9cessite une rotation haute et pr\u00e9coce du menton en avant.<\/p>\n\n\n\n
Cette rotation sera de :<\/p>\n\n\n\n
\u2014 1\/8e de cercle pour les MIGA et MIDA ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 1\/4 de cercle pour les positions transverses ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 3\/8e de cercle pour les positions post\u00e9rieures.<\/p>\n\n\n\n
La descente dure ainsi plus longtemps s\u2019il s\u2019agit au d\u00e9part d\u2019une vari\u00e9t\u00e9 mento-post\u00e9rieure.<\/p>\n\n\n\n
Le menton parvient donc \u00e0 se fixer sous la symphyse pubienne ce qui permet alors \u00e0 la t\u00eate de se fl\u00e9chir : la vo\u00fbte cr\u00e2nienne, se d\u00e9solidarisant du tronc, balaie la concavit\u00e9 sacr\u00e9e et la t\u00eate se d\u00e9gage, face en haut. On voit appara\u00eetre successivement le menton, la bouche, le nez, le front, puis la vo\u00fbte cr\u00e2nienne. Cette derni\u00e8re repr\u00e9sente un danger pour le p\u00e9rin\u00e9e et les indications de l\u2019\u00e9pisiotomie doivent \u00eatre larges.<\/p>\n\n\n\n
Bien qu\u2019eutocique, cette pr\u00e9sentation a pour cons\u00e9quences: un travail relativement long du fait de la mauvaise ampliation du segment inf\u00e9rieur par une pr\u00e9sentation irr\u00e9guli\u00e8re, de la fr\u00e9quente rupture pr\u00e9coce des membranes (avec risque de procidence du cordon), du mauvais appui fourni au syst\u00e8me cervico-segmentaire par cette face qui reste longtemps \u00e9lev\u00e9e, d’un diam\u00e8tre d\u2019engagement qui est pr\u00e9cis\u00e9ment trach\u00e9o-bregmatique et mesure 10,2 mm, soit 7 mm de plus que le sous-mento-bregmatique ;<\/p>\n\n\n\n
et aussi un aspect particulier du nouveau-n\u00e9: attitude en ospistotonos avec lordose dorsale, t\u00eate d\u00e9fl\u00e9chie, dolichoc\u00e9phale du fait du modelage, face tum\u00e9fi\u00e9e, parfois si\u00e8ge d\u2019une v\u00e9ritable bosse s\u00e9rosanguine, avec infiltration \u0153d\u00e9mateuse et possibilit\u00e9 d\u2019excoriations et de phlyct\u00e8nes des paupi\u00e8res des joues et des l\u00e8vres, cri rauque d\u00fb \u00e0 un \u0153d\u00e8me laryng\u00e9 par compression du cou.<\/p>\n\n\n\n
Il faut pr\u00e9venir les parents du caract\u00e8re fugace de cet aspect inhabituel qui risque de les impressionner.<\/p>\n\n\n\n
Seule, la rotation du menton en avant, permet donc l\u2019accouchement de la face. Si par malheur le menton tournait en arri\u00e8re, la t\u00eate s\u2019enclaverait, ne pouvant s\u2019\u00e9chapper car butant sur le plan sacro-coccygien, l\u2019accouchement serait impossible et conduirait assez rapidement \u00e0 la mort f\u0153tale en l\u2019absence de c\u00e9sarienne.<\/p>\n\n\n\n
CONDUITE \u00c0 TENIR<\/strong><\/h2>\n\n\n\nDans la majorit\u00e9 des cas, l\u2019accouchement se termine naturellement car la pr\u00e9sentation de la face est eutocique. Il faut parfois savoir attendre l\u2019\u00e9volution spontan\u00e9e ; la rotation du menton en avant \u00e9tant lente dans les mento-post\u00e9rieures. Il ne faut cependant pas trop attendre la descente et, le temps travaillant contre le f\u0153tus, savoir intervenir avant l\u2019apparition d\u2019une souffrance f\u0153tale.<\/p>\n\n\n\n
Plusieurs difficult\u00e9s sont possibles :<\/p>\n\n\n\n
-la face ne s\u2019engage pas et se bloque au-dessus du d\u00e9troit sup\u00e9rieur : la c\u00e9sarienne s\u2019impose ;<\/p>\n\n\n\n
-la face s\u2019est engag\u00e9e mais se bloque dans l\u2019excavation :<\/p>\n\n\n\n
–si la t\u00eate est en mento-post\u00e9rieure,<\/strong> voire enclav\u00e9e, la c\u00e9sarienne s\u2019impose.; toute rotation au forceps est formellement interdite ;<\/p>\n\n\n\n–si la t\u00eate est en position ant\u00e9rieure,<\/strong> MIGA ou MIDA,<\/strong> il faut tenter de compl\u00e9ter la rotation en mento-pubien par une rotation manuelle douce en faisant pousser la femme; en cas d\u2019\u00e9chec la c\u00e9sarienne s\u2019impose. Lorsque la t\u00eate est bloqu\u00e9e en mento-pubien, deux attitudes sont possibles :<\/p>\n\n\n\n-soit la c\u00e9sarienne ;<\/p>\n\n\n\n
-soit une tentative de forceps qui aurait pour effet d\u2019accentuer progressivement la flexion de la t\u00eate. En fait, le forceps sur pr\u00e9sentation de la face, m\u00eame si la pr\u00e9sentation est sagittale, est dangereux car les extr\u00e9mit\u00e9s des cuill\u00e8res sont appliqu\u00e9es sur la v\u00f4ute cr\u00e2nienne qui est mall\u00e9able et vuln\u00e9rable. Il ne peut donc \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 que s\u2019il est facile, et par un obst\u00e9tricien prudent et exp\u00e9riment\u00e9. Dans tous les autres cas la c\u00e9sarienne est pr\u00e9f\u00e9rable. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
La pr\u00e9sentation de la face est une pr\u00e9sentation c\u00e9phalique compl\u00e8tement d\u00e9fl\u00e9chie. Sa fr\u00e9quence est de 3 pour 100 naissances. \u00c9TIOLOGIES Ce mode de pr\u00e9sentation peut \u00eatre secondaire s\u2019il se constitue en cours de travail , ou primitif s\u2019il existe avant tout d\u00e9but de travail. Les pr\u00e9sentations primitives de la face, dont l\u2019existence a \u00e9t\u00e9 reconnue […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":1345,"menu_order":1,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"class_list":["post-1239","page","type-page","status-publish","hentry","post"],"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1239","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1239"}],"version-history":[{"count":4,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1239\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1987,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1239\/revisions\/1987"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1345"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1239"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
PENDANT LA GROSSESSE<\/strong><\/h3>\n\n\n\nEn th\u00e9orie :<\/p>\n\n\n\n
\u2014 il s\u2019agit d\u2019une pr\u00e9sentation longitudinale, parfois associ\u00e9e \u00e0 un exc\u00e8s de liquide ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 les bruits du c\u0153ur sont nettement per\u00e7us du c\u00f4t\u00e9 oppos\u00e9 au plan du dos ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 la palpation per\u00e7oit le si\u00e8ge dans le fond ut\u00e9rin, la t\u00eate d\u00e9bordant largement la symphyse pubienne, le plan du dos est du m\u00eame cot\u00e9 que la pro\u00e9minence c\u00e9phalique et cette derni\u00e8re d\u00e9limite avec le dos en hyperlordose le typique \u00abcoup de hache externe\u00bb ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 le toucher vaginal per\u00e7oit, \u00e0 travers un segment inf\u00e9rieur \u00e9pais, une pr\u00e9sentation \u00e9lev\u00e9e et irr\u00e9guli\u00e8re. Seul l\u2019examen radiographique du contenu ut\u00e9rin permettrait d\u2019affirmer le diagnostic.<\/p>\n\n\n\n
En pratique,<\/strong> le diagnostic n\u2019est presque jamais fait, et l\u2019on peut dire que la pr\u00e9sentation de la face ne peut pas \u00eatre pr\u00e9vue par l\u2019examen de la femme pendant la grossesse.<\/p>\n\n\n\nAU COURS DU TRAVAIL<\/strong><\/h3>\n\n\n\nLe toucher \u00e0 travers les membranes met en \u00e9vidence d\u2019un c\u00f4t\u00e9 le front, puis les arcades orbitaires cernant les globes oculaires mous, puis au centre de la pr\u00e9sentation la saillie pyramidale du nez dont on note la direction, puis la bouche qui peut sucer le doigt et enfin la saillie du menton ; le diagnostic n\u2019\u00e9tant certain que lorsque ce dernier est palpable, indiquant du coup la vari\u00e9t\u00e9 de pr\u00e9sentation qu\u2019il est indispensable de pr\u00e9ciser.<\/p>\n\n\n\n
Le toucher vaginal peut \u00eatre difficile si la poche des eaux est rompue depuis longtemps modifiant le relief de la face par une infiltration \u0153d\u00e9mateuse.<\/p>\n\n\n\n
La pr\u00e9sentation de la face doit \u00eatre distingu\u00e9e des pr\u00e9sentations du si\u00e8ge et du front :<\/p>\n\n\n\n
\u2014 le si\u00e8ge : la bosse s\u00e9rosanguine peut simuler un si\u00e8ge d\u00e9compl\u00e9t\u00e9 si l\u2019on confond la bouche avec l\u2019anus et le nez avec le sacrum. Mais dans la face, la bouche peut \u00eatre anim\u00e9e de mouvements de succion et l\u2019on per\u00e7oit le menton ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 le front serait caract\u00e9ris\u00e9 par la fontanelle bregmatique que l\u2019on ne per\u00e7oit pas dans la face. De plus le menton n\u2019est jamais atteint dans le front. La pr\u00e9sentation du front est le diagnostic diff\u00e9rentiel le plus important en pratique car elle imposerait une c\u00e9sarienne imm\u00e9diate.<\/p>\n\n\n\n
M\u00c9CANISME DE L\u2019ACCOUCHEMENT<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\nL\u2019ENGAGEMENT <\/strong><\/h3>\n\n\n\nLa t\u00eate s\u2019oriente dans une majorit\u00e9 de cas dans le diam\u00e8tre gauche et s\u2019engage assez facilement,<\/p>\n\n\n\n
\u2014 le plus souvent en MIDP ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 ou en MIGA ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 plus rarement en MIDA ou MIGP ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 les positions transverses sont des positions interm\u00e9diaires.<\/p>\n\n\n\n
L\u2019amoindrissement des diam\u00e8tres de la t\u00eate est ici obtenu par une d\u00e9flexion extr\u00eame pr\u00e9sentant au d\u00e9troit sup\u00e9rieur le sous-mento-bregmatique (9,5 cm) ou plus exactement sous-occipito-bregmatique des pr\u00e9sentations du sommet t\u00eate fl\u00e9chie. Mais cela ne suffit pas, car, l\u2019engagement de la face proprement dit \u00e9tant acquis, c\u2019est ensuite le bloc c\u00e9phalo-thoracique qui se pr\u00e9sente, son diam\u00e8tre pr\u00e9-sterno-syncipital (15 cm) \u00e9tant inacceptable pour le bassin. <\/p>\n\n\n\n
Pour que la descente se poursuive, il faut que se produise une d\u00e9solidarisation de ce bloc c\u00e9phalo-thoracique.<\/p>\n\n\n\n
LA DESCENTE ET LA ROTATION<\/strong><\/h3>\n\n\n\nElles ne sont possibles qu\u2019en avant, ce qui n\u00e9cessite une rotation haute et pr\u00e9coce du menton en avant.<\/p>\n\n\n\n
Cette rotation sera de :<\/p>\n\n\n\n
\u2014 1\/8e de cercle pour les MIGA et MIDA ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 1\/4 de cercle pour les positions transverses ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 3\/8e de cercle pour les positions post\u00e9rieures.<\/p>\n\n\n\n
La descente dure ainsi plus longtemps s\u2019il s\u2019agit au d\u00e9part d\u2019une vari\u00e9t\u00e9 mento-post\u00e9rieure.<\/p>\n\n\n\n
Le menton parvient donc \u00e0 se fixer sous la symphyse pubienne ce qui permet alors \u00e0 la t\u00eate de se fl\u00e9chir : la vo\u00fbte cr\u00e2nienne, se d\u00e9solidarisant du tronc, balaie la concavit\u00e9 sacr\u00e9e et la t\u00eate se d\u00e9gage, face en haut. On voit appara\u00eetre successivement le menton, la bouche, le nez, le front, puis la vo\u00fbte cr\u00e2nienne. Cette derni\u00e8re repr\u00e9sente un danger pour le p\u00e9rin\u00e9e et les indications de l\u2019\u00e9pisiotomie doivent \u00eatre larges.<\/p>\n\n\n\n
Bien qu\u2019eutocique, cette pr\u00e9sentation a pour cons\u00e9quences: un travail relativement long du fait de la mauvaise ampliation du segment inf\u00e9rieur par une pr\u00e9sentation irr\u00e9guli\u00e8re, de la fr\u00e9quente rupture pr\u00e9coce des membranes (avec risque de procidence du cordon), du mauvais appui fourni au syst\u00e8me cervico-segmentaire par cette face qui reste longtemps \u00e9lev\u00e9e, d’un diam\u00e8tre d\u2019engagement qui est pr\u00e9cis\u00e9ment trach\u00e9o-bregmatique et mesure 10,2 mm, soit 7 mm de plus que le sous-mento-bregmatique ;<\/p>\n\n\n\n
et aussi un aspect particulier du nouveau-n\u00e9: attitude en ospistotonos avec lordose dorsale, t\u00eate d\u00e9fl\u00e9chie, dolichoc\u00e9phale du fait du modelage, face tum\u00e9fi\u00e9e, parfois si\u00e8ge d\u2019une v\u00e9ritable bosse s\u00e9rosanguine, avec infiltration \u0153d\u00e9mateuse et possibilit\u00e9 d\u2019excoriations et de phlyct\u00e8nes des paupi\u00e8res des joues et des l\u00e8vres, cri rauque d\u00fb \u00e0 un \u0153d\u00e8me laryng\u00e9 par compression du cou.<\/p>\n\n\n\n
Il faut pr\u00e9venir les parents du caract\u00e8re fugace de cet aspect inhabituel qui risque de les impressionner.<\/p>\n\n\n\n
Seule, la rotation du menton en avant, permet donc l\u2019accouchement de la face. Si par malheur le menton tournait en arri\u00e8re, la t\u00eate s\u2019enclaverait, ne pouvant s\u2019\u00e9chapper car butant sur le plan sacro-coccygien, l\u2019accouchement serait impossible et conduirait assez rapidement \u00e0 la mort f\u0153tale en l\u2019absence de c\u00e9sarienne.<\/p>\n\n\n\n
CONDUITE \u00c0 TENIR<\/strong><\/h2>\n\n\n\nDans la majorit\u00e9 des cas, l\u2019accouchement se termine naturellement car la pr\u00e9sentation de la face est eutocique. Il faut parfois savoir attendre l\u2019\u00e9volution spontan\u00e9e ; la rotation du menton en avant \u00e9tant lente dans les mento-post\u00e9rieures. Il ne faut cependant pas trop attendre la descente et, le temps travaillant contre le f\u0153tus, savoir intervenir avant l\u2019apparition d\u2019une souffrance f\u0153tale.<\/p>\n\n\n\n
Plusieurs difficult\u00e9s sont possibles :<\/p>\n\n\n\n
-la face ne s\u2019engage pas et se bloque au-dessus du d\u00e9troit sup\u00e9rieur : la c\u00e9sarienne s\u2019impose ;<\/p>\n\n\n\n
-la face s\u2019est engag\u00e9e mais se bloque dans l\u2019excavation :<\/p>\n\n\n\n
–si la t\u00eate est en mento-post\u00e9rieure,<\/strong> voire enclav\u00e9e, la c\u00e9sarienne s\u2019impose.; toute rotation au forceps est formellement interdite ;<\/p>\n\n\n\n–si la t\u00eate est en position ant\u00e9rieure,<\/strong> MIGA ou MIDA,<\/strong> il faut tenter de compl\u00e9ter la rotation en mento-pubien par une rotation manuelle douce en faisant pousser la femme; en cas d\u2019\u00e9chec la c\u00e9sarienne s\u2019impose. Lorsque la t\u00eate est bloqu\u00e9e en mento-pubien, deux attitudes sont possibles :<\/p>\n\n\n\n-soit la c\u00e9sarienne ;<\/p>\n\n\n\n
-soit une tentative de forceps qui aurait pour effet d\u2019accentuer progressivement la flexion de la t\u00eate. En fait, le forceps sur pr\u00e9sentation de la face, m\u00eame si la pr\u00e9sentation est sagittale, est dangereux car les extr\u00e9mit\u00e9s des cuill\u00e8res sont appliqu\u00e9es sur la v\u00f4ute cr\u00e2nienne qui est mall\u00e9able et vuln\u00e9rable. Il ne peut donc \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 que s\u2019il est facile, et par un obst\u00e9tricien prudent et exp\u00e9riment\u00e9. Dans tous les autres cas la c\u00e9sarienne est pr\u00e9f\u00e9rable. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
La pr\u00e9sentation de la face est une pr\u00e9sentation c\u00e9phalique compl\u00e8tement d\u00e9fl\u00e9chie. Sa fr\u00e9quence est de 3 pour 100 naissances. \u00c9TIOLOGIES Ce mode de pr\u00e9sentation peut \u00eatre secondaire s\u2019il se constitue en cours de travail , ou primitif s\u2019il existe avant tout d\u00e9but de travail. Les pr\u00e9sentations primitives de la face, dont l\u2019existence a \u00e9t\u00e9 reconnue […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":1345,"menu_order":1,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"class_list":["post-1239","page","type-page","status-publish","hentry","post"],"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1239","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1239"}],"version-history":[{"count":4,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1239\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1987,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1239\/revisions\/1987"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1345"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1239"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
AU COURS DU TRAVAIL<\/strong><\/h3>\n\n\n\nLe toucher \u00e0 travers les membranes met en \u00e9vidence d\u2019un c\u00f4t\u00e9 le front, puis les arcades orbitaires cernant les globes oculaires mous, puis au centre de la pr\u00e9sentation la saillie pyramidale du nez dont on note la direction, puis la bouche qui peut sucer le doigt et enfin la saillie du menton ; le diagnostic n\u2019\u00e9tant certain que lorsque ce dernier est palpable, indiquant du coup la vari\u00e9t\u00e9 de pr\u00e9sentation qu\u2019il est indispensable de pr\u00e9ciser.<\/p>\n\n\n\n
Le toucher vaginal peut \u00eatre difficile si la poche des eaux est rompue depuis longtemps modifiant le relief de la face par une infiltration \u0153d\u00e9mateuse.<\/p>\n\n\n\n
La pr\u00e9sentation de la face doit \u00eatre distingu\u00e9e des pr\u00e9sentations du si\u00e8ge et du front :<\/p>\n\n\n\n
\u2014 le si\u00e8ge : la bosse s\u00e9rosanguine peut simuler un si\u00e8ge d\u00e9compl\u00e9t\u00e9 si l\u2019on confond la bouche avec l\u2019anus et le nez avec le sacrum. Mais dans la face, la bouche peut \u00eatre anim\u00e9e de mouvements de succion et l\u2019on per\u00e7oit le menton ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 le front serait caract\u00e9ris\u00e9 par la fontanelle bregmatique que l\u2019on ne per\u00e7oit pas dans la face. De plus le menton n\u2019est jamais atteint dans le front. La pr\u00e9sentation du front est le diagnostic diff\u00e9rentiel le plus important en pratique car elle imposerait une c\u00e9sarienne imm\u00e9diate.<\/p>\n\n\n\n
M\u00c9CANISME DE L\u2019ACCOUCHEMENT<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<\/figure>\n\n\n\nL\u2019ENGAGEMENT <\/strong><\/h3>\n\n\n\nLa t\u00eate s\u2019oriente dans une majorit\u00e9 de cas dans le diam\u00e8tre gauche et s\u2019engage assez facilement,<\/p>\n\n\n\n
\u2014 le plus souvent en MIDP ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 ou en MIGA ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 plus rarement en MIDA ou MIGP ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 les positions transverses sont des positions interm\u00e9diaires.<\/p>\n\n\n\n
L\u2019amoindrissement des diam\u00e8tres de la t\u00eate est ici obtenu par une d\u00e9flexion extr\u00eame pr\u00e9sentant au d\u00e9troit sup\u00e9rieur le sous-mento-bregmatique (9,5 cm) ou plus exactement sous-occipito-bregmatique des pr\u00e9sentations du sommet t\u00eate fl\u00e9chie. Mais cela ne suffit pas, car, l\u2019engagement de la face proprement dit \u00e9tant acquis, c\u2019est ensuite le bloc c\u00e9phalo-thoracique qui se pr\u00e9sente, son diam\u00e8tre pr\u00e9-sterno-syncipital (15 cm) \u00e9tant inacceptable pour le bassin. <\/p>\n\n\n\n
Pour que la descente se poursuive, il faut que se produise une d\u00e9solidarisation de ce bloc c\u00e9phalo-thoracique.<\/p>\n\n\n\n
LA DESCENTE ET LA ROTATION<\/strong><\/h3>\n\n\n\nElles ne sont possibles qu\u2019en avant, ce qui n\u00e9cessite une rotation haute et pr\u00e9coce du menton en avant.<\/p>\n\n\n\n
Cette rotation sera de :<\/p>\n\n\n\n
\u2014 1\/8e de cercle pour les MIGA et MIDA ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 1\/4 de cercle pour les positions transverses ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 3\/8e de cercle pour les positions post\u00e9rieures.<\/p>\n\n\n\n
La descente dure ainsi plus longtemps s\u2019il s\u2019agit au d\u00e9part d\u2019une vari\u00e9t\u00e9 mento-post\u00e9rieure.<\/p>\n\n\n\n
Le menton parvient donc \u00e0 se fixer sous la symphyse pubienne ce qui permet alors \u00e0 la t\u00eate de se fl\u00e9chir : la vo\u00fbte cr\u00e2nienne, se d\u00e9solidarisant du tronc, balaie la concavit\u00e9 sacr\u00e9e et la t\u00eate se d\u00e9gage, face en haut. On voit appara\u00eetre successivement le menton, la bouche, le nez, le front, puis la vo\u00fbte cr\u00e2nienne. Cette derni\u00e8re repr\u00e9sente un danger pour le p\u00e9rin\u00e9e et les indications de l\u2019\u00e9pisiotomie doivent \u00eatre larges.<\/p>\n\n\n\n
Bien qu\u2019eutocique, cette pr\u00e9sentation a pour cons\u00e9quences: un travail relativement long du fait de la mauvaise ampliation du segment inf\u00e9rieur par une pr\u00e9sentation irr\u00e9guli\u00e8re, de la fr\u00e9quente rupture pr\u00e9coce des membranes (avec risque de procidence du cordon), du mauvais appui fourni au syst\u00e8me cervico-segmentaire par cette face qui reste longtemps \u00e9lev\u00e9e, d’un diam\u00e8tre d\u2019engagement qui est pr\u00e9cis\u00e9ment trach\u00e9o-bregmatique et mesure 10,2 mm, soit 7 mm de plus que le sous-mento-bregmatique ;<\/p>\n\n\n\n
et aussi un aspect particulier du nouveau-n\u00e9: attitude en ospistotonos avec lordose dorsale, t\u00eate d\u00e9fl\u00e9chie, dolichoc\u00e9phale du fait du modelage, face tum\u00e9fi\u00e9e, parfois si\u00e8ge d\u2019une v\u00e9ritable bosse s\u00e9rosanguine, avec infiltration \u0153d\u00e9mateuse et possibilit\u00e9 d\u2019excoriations et de phlyct\u00e8nes des paupi\u00e8res des joues et des l\u00e8vres, cri rauque d\u00fb \u00e0 un \u0153d\u00e8me laryng\u00e9 par compression du cou.<\/p>\n\n\n\n
Il faut pr\u00e9venir les parents du caract\u00e8re fugace de cet aspect inhabituel qui risque de les impressionner.<\/p>\n\n\n\n
Seule, la rotation du menton en avant, permet donc l\u2019accouchement de la face. Si par malheur le menton tournait en arri\u00e8re, la t\u00eate s\u2019enclaverait, ne pouvant s\u2019\u00e9chapper car butant sur le plan sacro-coccygien, l\u2019accouchement serait impossible et conduirait assez rapidement \u00e0 la mort f\u0153tale en l\u2019absence de c\u00e9sarienne.<\/p>\n\n\n\n
CONDUITE \u00c0 TENIR<\/strong><\/h2>\n\n\n\nDans la majorit\u00e9 des cas, l\u2019accouchement se termine naturellement car la pr\u00e9sentation de la face est eutocique. Il faut parfois savoir attendre l\u2019\u00e9volution spontan\u00e9e ; la rotation du menton en avant \u00e9tant lente dans les mento-post\u00e9rieures. Il ne faut cependant pas trop attendre la descente et, le temps travaillant contre le f\u0153tus, savoir intervenir avant l\u2019apparition d\u2019une souffrance f\u0153tale.<\/p>\n\n\n\n
Plusieurs difficult\u00e9s sont possibles :<\/p>\n\n\n\n
-la face ne s\u2019engage pas et se bloque au-dessus du d\u00e9troit sup\u00e9rieur : la c\u00e9sarienne s\u2019impose ;<\/p>\n\n\n\n
-la face s\u2019est engag\u00e9e mais se bloque dans l\u2019excavation :<\/p>\n\n\n\n
–si la t\u00eate est en mento-post\u00e9rieure,<\/strong> voire enclav\u00e9e, la c\u00e9sarienne s\u2019impose.; toute rotation au forceps est formellement interdite ;<\/p>\n\n\n\n–si la t\u00eate est en position ant\u00e9rieure,<\/strong> MIGA ou MIDA,<\/strong> il faut tenter de compl\u00e9ter la rotation en mento-pubien par une rotation manuelle douce en faisant pousser la femme; en cas d\u2019\u00e9chec la c\u00e9sarienne s\u2019impose. Lorsque la t\u00eate est bloqu\u00e9e en mento-pubien, deux attitudes sont possibles :<\/p>\n\n\n\n-soit la c\u00e9sarienne ;<\/p>\n\n\n\n
-soit une tentative de forceps qui aurait pour effet d\u2019accentuer progressivement la flexion de la t\u00eate. En fait, le forceps sur pr\u00e9sentation de la face, m\u00eame si la pr\u00e9sentation est sagittale, est dangereux car les extr\u00e9mit\u00e9s des cuill\u00e8res sont appliqu\u00e9es sur la v\u00f4ute cr\u00e2nienne qui est mall\u00e9able et vuln\u00e9rable. Il ne peut donc \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 que s\u2019il est facile, et par un obst\u00e9tricien prudent et exp\u00e9riment\u00e9. Dans tous les autres cas la c\u00e9sarienne est pr\u00e9f\u00e9rable. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
La pr\u00e9sentation de la face est une pr\u00e9sentation c\u00e9phalique compl\u00e8tement d\u00e9fl\u00e9chie. Sa fr\u00e9quence est de 3 pour 100 naissances. \u00c9TIOLOGIES Ce mode de pr\u00e9sentation peut \u00eatre secondaire s\u2019il se constitue en cours de travail , ou primitif s\u2019il existe avant tout d\u00e9but de travail. Les pr\u00e9sentations primitives de la face, dont l\u2019existence a \u00e9t\u00e9 reconnue […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":1345,"menu_order":1,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"class_list":["post-1239","page","type-page","status-publish","hentry","post"],"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1239","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1239"}],"version-history":[{"count":4,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1239\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1987,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1239\/revisions\/1987"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1345"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1239"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
<\/figure>\n\n\n\nL\u2019ENGAGEMENT <\/strong><\/h3>\n\n\n\nLa t\u00eate s\u2019oriente dans une majorit\u00e9 de cas dans le diam\u00e8tre gauche et s\u2019engage assez facilement,<\/p>\n\n\n\n
\u2014 le plus souvent en MIDP ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 ou en MIGA ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 plus rarement en MIDA ou MIGP ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 les positions transverses sont des positions interm\u00e9diaires.<\/p>\n\n\n\n
L\u2019amoindrissement des diam\u00e8tres de la t\u00eate est ici obtenu par une d\u00e9flexion extr\u00eame pr\u00e9sentant au d\u00e9troit sup\u00e9rieur le sous-mento-bregmatique (9,5 cm) ou plus exactement sous-occipito-bregmatique des pr\u00e9sentations du sommet t\u00eate fl\u00e9chie. Mais cela ne suffit pas, car, l\u2019engagement de la face proprement dit \u00e9tant acquis, c\u2019est ensuite le bloc c\u00e9phalo-thoracique qui se pr\u00e9sente, son diam\u00e8tre pr\u00e9-sterno-syncipital (15 cm) \u00e9tant inacceptable pour le bassin. <\/p>\n\n\n\n
Pour que la descente se poursuive, il faut que se produise une d\u00e9solidarisation de ce bloc c\u00e9phalo-thoracique.<\/p>\n\n\n\n
LA DESCENTE ET LA ROTATION<\/strong><\/h3>\n\n\n\nElles ne sont possibles qu\u2019en avant, ce qui n\u00e9cessite une rotation haute et pr\u00e9coce du menton en avant.<\/p>\n\n\n\n
Cette rotation sera de :<\/p>\n\n\n\n
\u2014 1\/8e de cercle pour les MIGA et MIDA ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 1\/4 de cercle pour les positions transverses ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 3\/8e de cercle pour les positions post\u00e9rieures.<\/p>\n\n\n\n
La descente dure ainsi plus longtemps s\u2019il s\u2019agit au d\u00e9part d\u2019une vari\u00e9t\u00e9 mento-post\u00e9rieure.<\/p>\n\n\n\n
Le menton parvient donc \u00e0 se fixer sous la symphyse pubienne ce qui permet alors \u00e0 la t\u00eate de se fl\u00e9chir : la vo\u00fbte cr\u00e2nienne, se d\u00e9solidarisant du tronc, balaie la concavit\u00e9 sacr\u00e9e et la t\u00eate se d\u00e9gage, face en haut. On voit appara\u00eetre successivement le menton, la bouche, le nez, le front, puis la vo\u00fbte cr\u00e2nienne. Cette derni\u00e8re repr\u00e9sente un danger pour le p\u00e9rin\u00e9e et les indications de l\u2019\u00e9pisiotomie doivent \u00eatre larges.<\/p>\n\n\n\n
Bien qu\u2019eutocique, cette pr\u00e9sentation a pour cons\u00e9quences: un travail relativement long du fait de la mauvaise ampliation du segment inf\u00e9rieur par une pr\u00e9sentation irr\u00e9guli\u00e8re, de la fr\u00e9quente rupture pr\u00e9coce des membranes (avec risque de procidence du cordon), du mauvais appui fourni au syst\u00e8me cervico-segmentaire par cette face qui reste longtemps \u00e9lev\u00e9e, d’un diam\u00e8tre d\u2019engagement qui est pr\u00e9cis\u00e9ment trach\u00e9o-bregmatique et mesure 10,2 mm, soit 7 mm de plus que le sous-mento-bregmatique ;<\/p>\n\n\n\n
et aussi un aspect particulier du nouveau-n\u00e9: attitude en ospistotonos avec lordose dorsale, t\u00eate d\u00e9fl\u00e9chie, dolichoc\u00e9phale du fait du modelage, face tum\u00e9fi\u00e9e, parfois si\u00e8ge d\u2019une v\u00e9ritable bosse s\u00e9rosanguine, avec infiltration \u0153d\u00e9mateuse et possibilit\u00e9 d\u2019excoriations et de phlyct\u00e8nes des paupi\u00e8res des joues et des l\u00e8vres, cri rauque d\u00fb \u00e0 un \u0153d\u00e8me laryng\u00e9 par compression du cou.<\/p>\n\n\n\n
Il faut pr\u00e9venir les parents du caract\u00e8re fugace de cet aspect inhabituel qui risque de les impressionner.<\/p>\n\n\n\n
Seule, la rotation du menton en avant, permet donc l\u2019accouchement de la face. Si par malheur le menton tournait en arri\u00e8re, la t\u00eate s\u2019enclaverait, ne pouvant s\u2019\u00e9chapper car butant sur le plan sacro-coccygien, l\u2019accouchement serait impossible et conduirait assez rapidement \u00e0 la mort f\u0153tale en l\u2019absence de c\u00e9sarienne.<\/p>\n\n\n\n
CONDUITE \u00c0 TENIR<\/strong><\/h2>\n\n\n\nDans la majorit\u00e9 des cas, l\u2019accouchement se termine naturellement car la pr\u00e9sentation de la face est eutocique. Il faut parfois savoir attendre l\u2019\u00e9volution spontan\u00e9e ; la rotation du menton en avant \u00e9tant lente dans les mento-post\u00e9rieures. Il ne faut cependant pas trop attendre la descente et, le temps travaillant contre le f\u0153tus, savoir intervenir avant l\u2019apparition d\u2019une souffrance f\u0153tale.<\/p>\n\n\n\n
Plusieurs difficult\u00e9s sont possibles :<\/p>\n\n\n\n
-la face ne s\u2019engage pas et se bloque au-dessus du d\u00e9troit sup\u00e9rieur : la c\u00e9sarienne s\u2019impose ;<\/p>\n\n\n\n
-la face s\u2019est engag\u00e9e mais se bloque dans l\u2019excavation :<\/p>\n\n\n\n
–si la t\u00eate est en mento-post\u00e9rieure,<\/strong> voire enclav\u00e9e, la c\u00e9sarienne s\u2019impose.; toute rotation au forceps est formellement interdite ;<\/p>\n\n\n\n–si la t\u00eate est en position ant\u00e9rieure,<\/strong> MIGA ou MIDA,<\/strong> il faut tenter de compl\u00e9ter la rotation en mento-pubien par une rotation manuelle douce en faisant pousser la femme; en cas d\u2019\u00e9chec la c\u00e9sarienne s\u2019impose. Lorsque la t\u00eate est bloqu\u00e9e en mento-pubien, deux attitudes sont possibles :<\/p>\n\n\n\n-soit la c\u00e9sarienne ;<\/p>\n\n\n\n
-soit une tentative de forceps qui aurait pour effet d\u2019accentuer progressivement la flexion de la t\u00eate. En fait, le forceps sur pr\u00e9sentation de la face, m\u00eame si la pr\u00e9sentation est sagittale, est dangereux car les extr\u00e9mit\u00e9s des cuill\u00e8res sont appliqu\u00e9es sur la v\u00f4ute cr\u00e2nienne qui est mall\u00e9able et vuln\u00e9rable. Il ne peut donc \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 que s\u2019il est facile, et par un obst\u00e9tricien prudent et exp\u00e9riment\u00e9. Dans tous les autres cas la c\u00e9sarienne est pr\u00e9f\u00e9rable. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
La pr\u00e9sentation de la face est une pr\u00e9sentation c\u00e9phalique compl\u00e8tement d\u00e9fl\u00e9chie. Sa fr\u00e9quence est de 3 pour 100 naissances. \u00c9TIOLOGIES Ce mode de pr\u00e9sentation peut \u00eatre secondaire s\u2019il se constitue en cours de travail , ou primitif s\u2019il existe avant tout d\u00e9but de travail. Les pr\u00e9sentations primitives de la face, dont l\u2019existence a \u00e9t\u00e9 reconnue […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":1345,"menu_order":1,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"class_list":["post-1239","page","type-page","status-publish","hentry","post"],"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1239","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1239"}],"version-history":[{"count":4,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1239\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1987,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1239\/revisions\/1987"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1345"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1239"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
Elles ne sont possibles qu\u2019en avant, ce qui n\u00e9cessite une rotation haute et pr\u00e9coce du menton en avant.<\/p>\n\n\n\n
Cette rotation sera de :<\/p>\n\n\n\n
\u2014 1\/8e de cercle pour les MIGA et MIDA ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 1\/4 de cercle pour les positions transverses ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 3\/8e de cercle pour les positions post\u00e9rieures.<\/p>\n\n\n\n
La descente dure ainsi plus longtemps s\u2019il s\u2019agit au d\u00e9part d\u2019une vari\u00e9t\u00e9 mento-post\u00e9rieure.<\/p>\n\n\n\n
Le menton parvient donc \u00e0 se fixer sous la symphyse pubienne ce qui permet alors \u00e0 la t\u00eate de se fl\u00e9chir : la vo\u00fbte cr\u00e2nienne, se d\u00e9solidarisant du tronc, balaie la concavit\u00e9 sacr\u00e9e et la t\u00eate se d\u00e9gage, face en haut. On voit appara\u00eetre successivement le menton, la bouche, le nez, le front, puis la vo\u00fbte cr\u00e2nienne. Cette derni\u00e8re repr\u00e9sente un danger pour le p\u00e9rin\u00e9e et les indications de l\u2019\u00e9pisiotomie doivent \u00eatre larges.<\/p>\n\n\n\n
Bien qu\u2019eutocique, cette pr\u00e9sentation a pour cons\u00e9quences: un travail relativement long du fait de la mauvaise ampliation du segment inf\u00e9rieur par une pr\u00e9sentation irr\u00e9guli\u00e8re, de la fr\u00e9quente rupture pr\u00e9coce des membranes (avec risque de procidence du cordon), du mauvais appui fourni au syst\u00e8me cervico-segmentaire par cette face qui reste longtemps \u00e9lev\u00e9e, d’un diam\u00e8tre d\u2019engagement qui est pr\u00e9cis\u00e9ment trach\u00e9o-bregmatique et mesure 10,2 mm, soit 7 mm de plus que le sous-mento-bregmatique ;<\/p>\n\n\n\n
et aussi un aspect particulier du nouveau-n\u00e9: attitude en ospistotonos avec lordose dorsale, t\u00eate d\u00e9fl\u00e9chie, dolichoc\u00e9phale du fait du modelage, face tum\u00e9fi\u00e9e, parfois si\u00e8ge d\u2019une v\u00e9ritable bosse s\u00e9rosanguine, avec infiltration \u0153d\u00e9mateuse et possibilit\u00e9 d\u2019excoriations et de phlyct\u00e8nes des paupi\u00e8res des joues et des l\u00e8vres, cri rauque d\u00fb \u00e0 un \u0153d\u00e8me laryng\u00e9 par compression du cou.<\/p>\n\n\n\n
Il faut pr\u00e9venir les parents du caract\u00e8re fugace de cet aspect inhabituel qui risque de les impressionner.<\/p>\n\n\n\n
Seule, la rotation du menton en avant, permet donc l\u2019accouchement de la face. Si par malheur le menton tournait en arri\u00e8re, la t\u00eate s\u2019enclaverait, ne pouvant s\u2019\u00e9chapper car butant sur le plan sacro-coccygien, l\u2019accouchement serait impossible et conduirait assez rapidement \u00e0 la mort f\u0153tale en l\u2019absence de c\u00e9sarienne.<\/p>\n\n\n\n
CONDUITE \u00c0 TENIR<\/strong><\/h2>\n\n\n\nDans la majorit\u00e9 des cas, l\u2019accouchement se termine naturellement car la pr\u00e9sentation de la face est eutocique. Il faut parfois savoir attendre l\u2019\u00e9volution spontan\u00e9e ; la rotation du menton en avant \u00e9tant lente dans les mento-post\u00e9rieures. Il ne faut cependant pas trop attendre la descente et, le temps travaillant contre le f\u0153tus, savoir intervenir avant l\u2019apparition d\u2019une souffrance f\u0153tale.<\/p>\n\n\n\n
Plusieurs difficult\u00e9s sont possibles :<\/p>\n\n\n\n
-la face ne s\u2019engage pas et se bloque au-dessus du d\u00e9troit sup\u00e9rieur : la c\u00e9sarienne s\u2019impose ;<\/p>\n\n\n\n
-la face s\u2019est engag\u00e9e mais se bloque dans l\u2019excavation :<\/p>\n\n\n\n
–si la t\u00eate est en mento-post\u00e9rieure,<\/strong> voire enclav\u00e9e, la c\u00e9sarienne s\u2019impose.; toute rotation au forceps est formellement interdite ;<\/p>\n\n\n\n–si la t\u00eate est en position ant\u00e9rieure,<\/strong> MIGA ou MIDA,<\/strong> il faut tenter de compl\u00e9ter la rotation en mento-pubien par une rotation manuelle douce en faisant pousser la femme; en cas d\u2019\u00e9chec la c\u00e9sarienne s\u2019impose. Lorsque la t\u00eate est bloqu\u00e9e en mento-pubien, deux attitudes sont possibles :<\/p>\n\n\n\n-soit la c\u00e9sarienne ;<\/p>\n\n\n\n
-soit une tentative de forceps qui aurait pour effet d\u2019accentuer progressivement la flexion de la t\u00eate. En fait, le forceps sur pr\u00e9sentation de la face, m\u00eame si la pr\u00e9sentation est sagittale, est dangereux car les extr\u00e9mit\u00e9s des cuill\u00e8res sont appliqu\u00e9es sur la v\u00f4ute cr\u00e2nienne qui est mall\u00e9able et vuln\u00e9rable. Il ne peut donc \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 que s\u2019il est facile, et par un obst\u00e9tricien prudent et exp\u00e9riment\u00e9. Dans tous les autres cas la c\u00e9sarienne est pr\u00e9f\u00e9rable. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
La pr\u00e9sentation de la face est une pr\u00e9sentation c\u00e9phalique compl\u00e8tement d\u00e9fl\u00e9chie. Sa fr\u00e9quence est de 3 pour 100 naissances. \u00c9TIOLOGIES Ce mode de pr\u00e9sentation peut \u00eatre secondaire s\u2019il se constitue en cours de travail , ou primitif s\u2019il existe avant tout d\u00e9but de travail. Les pr\u00e9sentations primitives de la face, dont l\u2019existence a \u00e9t\u00e9 reconnue […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":1345,"menu_order":1,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"class_list":["post-1239","page","type-page","status-publish","hentry","post"],"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1239","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1239"}],"version-history":[{"count":4,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1239\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1987,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1239\/revisions\/1987"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1345"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1239"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
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