{"id":1201,"date":"2019-07-04T07:21:10","date_gmt":"2019-07-04T05:21:10","guid":{"rendered":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/?page_id=1201"},"modified":"2019-07-07T09:57:21","modified_gmt":"2019-07-07T07:57:21","slug":"la-radiopelvimetrie","status":"publish","type":"page","link":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/obstetrique\/la-grossesse\/la-radiopelvimetrie\/","title":{"rendered":"La radiopelvim\u00e9trie"},"content":{"rendered":"\n

I-D\u00e9finition<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

L\u2019\u00e9tude du bssin a pour but est d\u2019essayer de pr\u00e9voir le succ\u00e8s ou non de l\u2019accouchement par voie basse. Elle peut se faire par des proc\u00e9d\u00e9s cliniques (toucher vaginal ou compas obst\u00e9trical) ou des proc\u00e9d\u00e9s radiologiques, c\u2019est la radiopelvim\u00e9trie.<\/p>\n\n\n\n

II-Les diff\u00e9rentes m\u00e9thodes<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

\u00a0 \u00a0 A-La pelvim\u00e9trie conventionnelle<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

C\u2019est une radio utilisant des rayons X. Afin de minimiser la dose de rayons, seuls trois clich\u00e9s sont indispensables:\u00a0<\/p>\n\n\n\n

        -Clich\u00e9 de profil effectu\u00e9 sur la patiente debout, rayon horizontal centr\u00e9 sur les cavit\u00e9s cotylo\u00efdiennes. <\/p>\n\n\n\n

        -Clich\u00e9 de face (incidence de THOMS) La patiente est plac\u00e9e en position demi-assise, sur la table horizontale, le dos appuy\u00e9 \u00e0 un dosseret inclin\u00e9 \u00e0 45\u00b0 environ par rapport \u00e0 l\u2019horizontale.<\/p>\n\n\n\n

        -Mesure des diam\u00e8tres bisciatique et bi-iscchiatiques. La patiente est plac\u00e9e en d\u00e9cubitus dorsal, les cuisses sont tr\u00e8s fl\u00e9chies sur le bassin et le rayon est centr\u00e9 au bord inf\u00e9rieur de la symphyse.<\/p>\n\n\n\n

On r\u00e9alise en m\u00eame temps une radiographie d\u2019une troisi\u00e8me r\u00e9glette plac\u00e9e au niveau des ischions qui aura donc le m\u00eame agrandissement que le clich\u00e9 r\u00e9alis\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

    B-La pelvim\u00e9trie par scanographie (pelviscan) <\/strong><\/h3>\n\n\n\n
\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n

La patiente plac\u00e9e en d\u00e9cubitus dorsal, un coussin sous les lombes. le bassin doit \u00eatre bien sym\u00e9trique.
\nOn r\u00e9alise deux clich\u00e9s num\u00e9ris\u00e9s de face et de profil et deux coupes tomodensitom\u00e9triques pour le calcul des diam\u00e8tres transverse m\u00e9dian et bisciatique.<\/p>\n\n\n\n

    C-La pelvim\u00e9trie par IRM<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Patiente plac\u00e9e en d\u00e9cubitus dorsal, genoux l\u00e9g\u00e8rement fl\u00e9chis. Le choix des s\u00e9quences est d\u00e9fini pour apporter le maximum de renseignements avec une dur\u00e9e d\u2019examen la plus courte possible.<\/p>\n\n\n\n

Deux s\u00e9ries de coupes sont r\u00e9alis\u00e9es:
\n        – Sagittales pour le calcul des diam\u00e8tres utiles correspondant au clich\u00e9 de profil conventionnel.
\n        – Axial permettant le calcul du diam\u00e8tre transverse m\u00e9dian et du diam\u00e8tre bi-\u00e9pineux.<\/p>\n\n\n\n

    C-Les proc\u00e9d\u00e9s cliniques<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

            1-L\u2019examen clinique du bassin est un examen douloureux s\u2019il est bien fait.<\/p>\n\n\n\n

            2-Le compas obst\u00e9trical: m\u00e9thode aujourd\u2019hui d\u00e9suette mais utilis\u00e9e dans certains pays:<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

III-Les mesures<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    A-Les mesures du d\u00e9troit sup\u00e9rieur:<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

        -Diam\u00e8tre promonto-r\u00e9tro-pubien: >105mm<\/p>\n\n\n\n

        -Diam\u00e8tre promonto-sus-pubien: 110mm<\/p>\n\n\n\n

        -Diam\u00e8tre sous-sacro-sous-pubien:120mm<\/p>\n\n\n\n

        – Diam\u00e8tre transverse maximum: 135mm<\/p>\n\n\n\n

        -Diam\u00e8tre transverse m\u00e9dian: 125mm<\/p>\n\n\n\n

\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 -L\u2019indice de Magnin (=promontor\u00e9tropubien + transverse m\u00e9dian):<\/p>\n\n\n\n

                    -normal > 230 mm <\/strong><\/p>\n\n\n\n

                    -favorable > 220  mm<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                    -pronostic incertain entre 210 mm et 220  mm<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                    -m\u00e9diocre entre 200 mm et 210 mm  <\/strong><\/p>\n\n\n\n

                    -et mauvais si < 200  mm<\/strong><\/p>\n\n\n\n

        -Les diam\u00e8tres obliques en moyenne 120 mm (le G est une sup\u00e9rieur au D) 
\n        -Diam\u00e8tre sacro-cotylo\u00efdien: 90mm<\/p>\n\n\n\n

        -Diam\u00e8tre sagittal post\u00e9rieur: 50mm<\/p>\n\n\n\n

    B-Pour le  d\u00e9troit moyen: diam\u00e8tre bisciatique: 105mm<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

    C-Pour le d\u00e9troit inf\u00e9rieur: diam\u00e8tre bi-ischiatique: 110mm<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

IV-Inconv\u00e9nients<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

La radiopelvim\u00e9trie conventionnelle induit <\/strong>une Irradiation f\u0153to-maternelle non n\u00e9gligeable. Les mensurations parfois difficiles \u00e0 r\u00e9aliser m\u00eame lorsque l\u2019examen est correctement fait, en raison d\u2019une mauvaise visualisation des structures osseuses (du fait de la minimisation habituelle de l\u2019irradiation). Elle souffre \u00e9galement d\u2019une certaine impr\u00e9cision du fait de l\u2019utilisation de r\u00e8gles pour des mensurations qui ne peuvent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9es de fa\u00e7on directe du fait de l\u2019agrandissement radiologique.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La Pelvim\u00e9trie par scanographie est par contre plus rapide, les mesures sont directes donc plus pr\u00e9cises et l\u2019irradiation est 10 fois moindre que par la radio conventionnelle; elle n\u2019est cependant pas nulle.<\/p>\n\n\n\n

La Pelvim\u00e9trie par IRM donne des mesures directes, ne n\u00e9cessitant pas de mesure corrective (comme pour l\u2019examen par scanographie) et il n\u2019y a aucune irradiation pour la m\u00e8re et son f\u0153tus. Ses inconv\u00e9nients sont les risques de claustrophobie, la dur\u00e9e d\u2019examen un peu plus longue qu\u2019en scanographie et surtout le co\u00fbt beaucoup plus \u00e9lev\u00e9 que pour les 2 autres m\u00e9thodes d\u00e9crites.<\/p>\n\n\n\n

V-Les indications<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    -La pr\u00e9sentation du si\u00e8ge (sauf dans les \u00e9quipes qui pr\u00f4nent la c\u00e9sarienne syst\u00e9matique dans ces cas)<\/p>\n\n\n\n

    -Toutes les pathologies qui peuvent d\u00e9former le bassin:<\/p>\n\n\n\n

            -Les ant\u00e9c\u00e9dents de traumatismes pelviens<\/p>\n\n\n\n

            -Le rachitisme<\/p>\n\n\n\n

            -Les malformations des hanches<\/p>\n\n\n\n

            -La boiterie<\/p>\n\n\n\n

            -Les anomalies nettes de la statique rachidienne<\/p>\n\n\n\n

            -Les retr\u00e9cissements cliniques du bassin<\/p>\n\n\n\n

D\u2019autres indications qui furent classiques disparaissent actuellement:<\/p>\n\n\n\n

    -Les suspicions de disproportions foetopelviennes<\/p>\n\n\n\n

    -Les ut\u00e9rus cicatriciels<\/p>\n\n\n\n

    -Les grosseses g\u00e9mellaires<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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