Il existe une mauvaise information, voire une d\u00e9sinformation, dans l\u2019esprit du public et d\u2019un certain nombre de m\u00e9decins, concernant les risques pour l\u2019enfant \u00e0 na\u00eetre de toute doses de rayonnements ionisants. D\u2019o\u00f9 \u00e0 chaque examen radiologique , une grande anxi\u00e9t\u00e9 et des interruptions abusives de grossesse.<\/p>\n\n\n\n
-La dose absorb\u00e9e se mesure en Grays; c\u2019est l\u2019\u00e9nergie absorb\u00e9e par unit\u00e9 de masse consid\u00e9r\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n
-La dose efficace se mesure en Sievert. Par rapport \u00e0 la dose absorb\u00e9e, la dose efficace tient compte de deux facteurs suppl\u00e9mentaires (le facteur de pond\u00e9ration du rayonnement et le facteur de pond\u00e9ration tissulaire) qui traduisent l\u2019effet relatif de tel ou tel rayonnement sur ltel ou tel organe. On parle aussi de dose \u00e9quivalente. Les effets d\u00e9pendent donc de la nature du rayonnement et de la nature des organes consid\u00e9r\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n
Les radiations ionisantes peuvent avoir deux types d\u2019effets biologiques<\/p>\n\n\n\n
–Des effets d\u00e9terministes<\/strong>: c\u2019est la d\u00e9gradation ou perte de fonction d\u2019un organe suite \u00e0 la mort d\u2019un certain nombre de cellules. Pour ces effets il y a une notion de dose seuil seulement \u00e0 partir de laquelle l\u2019effet se produit. Ils s\u2019expriment en Grays et ne sont observables qu\u2019apr\u00e8s une irradiation intense.<\/p>\n\n\n\n –Des effets stochastiques<\/strong>: c\u2019est la modification des cellules capables de se diviser et donc un risque de transformation maligne et de cancer radio-induits. Ils s\u2019expriment en Sievert. Pour ces effets stochastiques, il n\u2019y a pas de dose seuil; leur probabilit\u00e9 de survenue est proportionnelle \u00e0 la dose re\u00e7ue.<\/p>\n\n\n\n En pratique, pour presque tous les rayonnements utilis\u00e9s en m\u00e9decine, le facteur de pond\u00e9ration est \u00e9gal \u00e0 1, ce qui fait qu\u2019on peut consid\u00e9rer que la dose absorb\u00e9e et la dose \u00e9quivalente sont \u00e9gales et que<\/p>\n\n\n\n 1Gy = 1Sv<\/p>\n\n\n\n Il n\u2019y a de risques pour l\u2019enfant \u00e0 na\u00eetre qu\u2019en cas de doses massives in utero (comme une radioth\u00e9rapie pelvienne par exemple).<\/p>\n\n\n\n Ces risques d\u00e9pendent de l\u2019\u00e2ge gestationnel.<\/p>\n\n\n\n 1-Pendant les 10 premiers jours apr\u00e8s la f\u00e9condation<\/strong>, c\u2019est la loi du tout ou rien. Soit il n\u2019y a aucun risque, soit l\u2019atteinte de l\u2019oeuf provoque une fausse couche.<\/p>\n\n\n\n 2-De 4 \u00e0 10 semaines d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e,<\/strong> c\u2019est la p\u00e9riode d\u2019organogen\u00e8se et des malformations peuvent s\u2019observer \u00e0 partir d\u2019une irradiation de 10cGy (dix centigrays). Or, les examens radiologiques utilis\u00e9s en diagnostic atteignent rarement ce niveau. Voici quelques exemples de doses-gonades d\u00e9livr\u00e9es par quelques examens:<\/p>\n\n\n\n -Radio de l\u2019abdomen sans pr\u00e9paration: 0,1 cGy<\/p>\n\n\n\n -Radio du thorax: 0,01cGy<\/p>\n\n\n\n -Urographie intraveineuse (7 clich\u00e9s): 0,7cGy<\/p>\n\n\n\n -Radiopelvim\u00e9trie: 0,7cGy<\/p>\n\n\n\n -Pelvim\u00e9trie par scanner: 0,02cGy<\/p>\n\n\n\n -Scanner abdominopelvien: 0,17cGy<\/p>\n\n\n\n On voit qu\u2019on est loin de la dose-gonade de 10cGy avec les examens courants que peuvent subir les femmes enceintes; donc pas de risque malformatif. On limite cependant le plus possible le nombre de clich\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n En revanche, lorsque l\u2019examen radiologique n\u2019int\u00e9resse pas directement le pelvis (thorax, cr\u00e2ne, extr\u00e9mit\u00e9s), il peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 en toute s\u00e9curit\u00e9, \u00e0 n\u2019importe quel moment de la grossesse si l\u2019appareil est correctement blind\u00e9 et que l\u2019on utilise une collimation du faisceau de rayons X.<\/p>\n\n\n\n 3-Apr\u00e8s 10 semaines,<\/strong> le foetus est form\u00e9, c\u2019est la p\u00e9riode de d\u00e9veloppement foetal: il n\u2019y a pas de risque de malformations. <\/p>\n\n\n\n Restent les risques carcinog\u00e8nes et mutag\u00e8nes qui sont difficiles \u00e0 estimer. L\u2019augmentation du risque de cancer, leuc\u00e9mies en particulier, est extr\u00eament faible. par exemple aucun exc\u00e9dent de cancers r\u00e9sultant r\u00e9sultant de l\u2019exposition in utero n\u2019a \u00e9t\u00e9 clairement d\u00e9montr\u00e9 dans les \u00e9tudes conduites chez les survivants japonais de la bombe atomique. On consid\u00e8re que pour des irradiations faibles avec une dose-gonade >10cGy les risques de cancer radio induit sont insignifiants.<\/p>\n\n\n\n Entre 8 et 25 semaines (et surtout en 8 et 15 semaines), pendant la neurogen\u00e8se, une irradiation de plus de 10cGy peut entra\u00eener des l\u00e9sions du syst\u00e8me nerveux central avec un retard mental proportionnel \u00e0 la dose re\u00e7ue.<\/p>\n\n\n\n En cas d\u2019rradiation accidentelle en d\u00e9but de grossesse, il faut calculer la dose d\u00e9livr\u00e9e et en particulier la dose-gonade. Un avis peut \u00eatre demand\u00e9 au CRAT (Centre de Renseignements sur les Agents T\u00e9ratog\u00e8nes (H\u00f4pita Trousseau-paris).<\/p>\n\n\n\n Les rayonnements ionisants sont produits par les appareils \u00e0 Rayons X utilis\u00e9s en radiologie mais aussi un peu partout: les fours \u00e0 micro-ondes, les t\u00e9l\u00e9phones portables, etc.<\/p>\n\n\n\n -Micro-ondes et t\u00e9l\u00e9phones portables repr\u00e9sentent \u00abseulement\u00bb 0,01 \u00e0 0,02mGy\/an et ne visent g\u00e9n\u00e9ralement pas le foetus.<\/p>\n\n\n\n -Mais il faut savoir qu\u2019il y a plus de rayons en altitude. Ainsi, au cours d\u2019un voyage Paris-New York aller-retour, on re\u00e7oit 0,08mSv par heure de vol.<\/p>\n\n\n\n -Le tabac poss\u00e8de une activit\u00e9 radioactive due \u00e0 certains isotopes. Fumer 5 paquets de cigarettes est \u00e9quivalent \u00e0 recevoir une dose de 1mSv qui, certes dans ce cas, n\u2019atteint \u00abque\u00bb les poumons. Mais tout de m\u00eame cela fait r\u00e9fl\u00e9chir!<\/p>\n\n\n\n Concernant les produits de contraste utilis\u00e9s en radiologie<\/strong><\/p>\n\n\n\n -Les produits iod\u00e9s: La thyro\u00efde foetale fixe l\u2019iode \u00e0 partir de 10 semaines. Il y a alors un risque de dysthyro\u00efdie foetale transitoire. Mais en cas de n\u00e9cessit\u00e9 l\u2019utilisation est possible pendant la grossesse.<\/p>\n\n\n\n -Le gadolinum (IRM) peut \u00eatre utilis\u00e9, en cas de n\u00e9cessit\u00e9 seulement.<\/p>\n\n\n\n En conclusion<\/strong>, par principe de pr\u00e9caution, on pr\u00e9f\u00e9rera si possible pendant la grossesse des examens non irradiants comme l\u2019\u00e9chographie ou l\u2019IRM. Il n\u2019y a cependant pas lieu de contre-indiquer des examens radiologiques s\u2019il sont n\u00e9cessaires, en limitant l\u2019irradiation foetale (tablier de plomb, r\u00e9duction du nombre de clich\u00e9s.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Il existe une mauvaise information, voire une d\u00e9sinformation, dans l\u2019esprit du public et d\u2019un certain nombre de m\u00e9decins, concernant les risques pour l\u2019enfant \u00e0 na\u00eetre de toute doses de rayonnements ionisants. D\u2019o\u00f9 \u00e0 chaque examen radiologique , une grande anxi\u00e9t\u00e9 et des interruptions abusives de grossesse. 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O\u00f9 sont les radiations?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n