Infection bact\u00e9rienne due \u00e0 Listeria Monocytogenes, la list\u00e9riose est autant b\u00e9nigne pour la femme enceinte qu\u2019elle est redoutable pour le f\u0153tus. Sa fr\u00e9quence, qui est difficile \u00e0 \u00e9tablir, se situerait aux alentours de 5 pour mille.<\/p>\n\n\n\n
Listeria monocytogenes est un petit bacille tr\u00e8s r\u00e9sistant et qui est extr\u00eamement r\u00e9pandu dans le milieu ext\u00e9rieur : sol, plantes. Ainsi se contaminent de nombreuses esp\u00e8ces d\u2019animaux. Sur un fond end\u00e9mique surviennent des phases \u00e9pid\u00e9miques.<\/p>\n\n\n\n
La contamination humaine se fait \u00e0 partir du sol :<\/p>\n\n\n\n
\u2014 soit par l\u2019inhalation des poussi\u00e8res ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 soit surtout, par voie digestive : ingestion de viande d\u2019animaux atteints, d\u2019aliments souill\u00e9s, mains mal lav\u00e9es, etc…) ;<\/p>\n\n\n\n
\u2014 exceptionnellement, une contamination inter-humaine est possible \u00e0 partir de porteurs sains ou par voie sexuellement transmissible.<\/p>\n\n\n\n
La contamination du f\u0153tus est possible de deux mani\u00e8res : soit par voie h\u00e9matog\u00e8ne transplacentaire : \u00e0 la suite d\u2019une bact\u00e9ri\u00e9mie maternelle se forment des micro abc\u00e8s placentaires, puis une atteinte f\u0153tale. Les germes peuvent passer dans le liquide amniotique par les urines, puis \u00eatre \u00e0 nouveau d\u00e9glutis par le f\u0153tus. Soit par voie endom\u00e9triale : l\u2019infection maternelle cr\u00e9e une endom\u00e9trite list\u00e9rienne, \u00e0 partir de laquelle le placenta puis les membranes et le liquide amniotique sont contamin\u00e9s, puis de l\u00e0, le f\u0153tus.<\/p>\n\n\n\n
La fi\u00e8vre est le signe essentiel et ne doit pas \u00eatre n\u00e9glig\u00e9e. Elle peut \u00eatre isol\u00e9e ou associ\u00e9e \u00e0 de petits signes \u00e9voquant un syndrome grippal : c\u00e9phal\u00e9es, arthralgies, rhino-pharyngite. <\/p>\n\n\n\n
Donc, toute fi\u00e8vre ou syndrome grippal chez une femme enceinte doit faire craindre la possibilit\u00e9 d\u2019une list\u00e9riose.<\/p>\n\n\n\n
En l’absence de traitement,<\/p>\n\n\n\n
La list\u00e9riose peut \u00eatre dangereuse. Il peut s\u2019agir :<\/p>\n\n\n\n
-au premier trimestre d\u2019une fausse couche spontan\u00e9e pr\u00e9coce ;<\/p>\n\n\n\n
-au deuxi\u00e8me trimestre d\u2019une fausse couche tardive ;<\/p>\n\n\n\n
-au troisi\u00e8me trimestre la list\u00e9riose entra\u00eene 20% de mort in utero et 14% d’enfants morts n\u00e9s; 40% des enfants sont infect\u00e9s mais viables et 25% sont indemnes.<\/p>\n\n\n\n
Le diagnostic est essentiellement bact\u00e9riologique, la s\u00e9rologie n\u2019\u00e9tant pas fiable.<\/p>\n\n\n\n
Toute fi\u00e8vre chez la femme enceinte n\u00e9cessite des h\u00e9mocultures et doit imposer le traitement, avant d\u2019avoir les r\u00e9sultats et sans v\u00e9rifier l\u2019existence d\u2019une atteinte f\u0153tale. L\u2019h\u00e9moculture doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e chez la femme enceinte devant tout \u00e9pisode f\u00e9brile mal \u00e9tiquet\u00e9, m\u00eame bref. Les s\u00e9rologies maternelles n\u2019ont pas d\u2019int\u00e9r\u00eat. <\/p>\n\n\n\n
En cas de forte suspicion, la recherche du germe peut aussi \u00eatre faite sur le liquide amniotique pr\u00e9lev\u00e9 par amniocent\u00e8se. <\/p>\n\n\n\n
Pour les raisons qui pr\u00e9c\u00e8dent, en cas de fi\u00e8vre pendant la grossesse, le traitement antibiotique doit \u00eatre syst\u00e9matique apr\u00e8s la r\u00e9alisation des h\u00e9mocultures. C\u2019est une antibioth\u00e9rapie orale par Amoxicilline, 3g\/jour pendant 10 jours. Si le diagnostic de list\u00e9riose est confirm\u00e9 par les h\u00e9mocultures le traitement par Amoxicilline est prolong\u00e9 \u00e0 la dose de 3 \u00e0 6g\/j pendant 4 semaines et pour certains jusqu\u2019\u00e0 l\u2019accouchement. Certains adjoignent un aminoside pendant 5 jours (Gentamicyne 3mg\/kg et par jour en IV). En cas d\u2019allergie \u00e0 la p\u00e9nicilline on peut utiliser l\u2019Erythromycine ou le Bactrim\u00ae.<\/p>\n\n\n\n
Une gu\u00e9rison clinique rapide avec rythme cardiaque f\u0153tal parfait chez une femme \u00e0 distance du terme fait parfois discuter la poursuite de la grossesse. <\/p>\n\n\n\n
Dans tous les autres cas, il faut faire na\u00eetre l’enfant dans les plus brefs d\u00e9lais. La d\u00e9claration aux autorit\u00e9s sanitaires est obligatoire. <\/p>\n\n\n\n
La pr\u00e9vention enfin est difficile en raison de la grande ubiquit\u00e9 du germe. Il est cependant utile de conseiller aux femmes enceintes d\u2019\u00e9viter la consommation de produits fermiers non pasteuris\u00e9s (lait, fromages, etc…).<\/p>\n\n\n\n
Si l\u2019on veut entrer dans les d\u00e9tails, on doit conseiller d\u2019\u00e9viter la consommation des produits de charcuterie en gel\u00e9e, des rillettes, des p\u00e2t\u00e9s, du foie gras, des fromages au lait cr\u00fb, des poissons fum\u00e9s, coquillages crus, surimi, tarama, graines germ\u00e9es crues, la salade de choux\u2026Eviter d\u2019une fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale les produits achet\u00e9s aux rayons \u00ab traiteur \u00bb. Il est recommand\u00e9 de bien cuire les aliments d\u2019origine animale, d\u2019enlever la cro\u00fbte des fromages et de laver soigneusement les l\u00e9gumes et les herbes aromatiques. Il faut conserver les aliments crus s\u00e9par\u00e9ment des aliments cuits ou \u00e0 consommer en l\u2019\u00e9tat. Les produits pr\u00e9emball\u00e9s sont \u00e0 pr\u00e9f\u00e9rer aux produits achet\u00e9s \u00e0 la coupe, ces derniers devant dans tous les cas \u00eatre consomm\u00e9s rapidement apr\u00e8s leur achat. Les r\u00e8gles habituelles d\u2019hygi\u00e8ne doivent \u00eatre particuli\u00e8rement respect\u00e9es :
\n– r\u00e9chauffer soigneusement les restes alimentaires et les plats cuisin\u00e9s avant consommation imm\u00e9diate ;
\n– nettoyer fr\u00e9quemment le r\u00e9frig\u00e9rateur et le d\u00e9sinfecter ensuite avec de l\u2019eau javellis\u00e9e ;
\n– s\u2019assurer que la temp\u00e9rature du r\u00e9frig\u00e9rateur est suffisamment basse (4\u00b0C) ;
\n– respecter les dates limites de consommation ;
\n– apr\u00e8s la manipulation d\u2019aliments non cuits, se laver les mains et nettoyer les ustensiles de cuisine qui ont \u00e9t\u00e9 en contact avec ces aliments.<\/p>\n\n\n\n
Pour le nouveau-n\u00e9, en cas de list\u00e9riose maternelle prouv\u00e9e: h\u00e9mocultures, pr\u00e9l\u00e8vements gastrique m\u00e9conial cutan\u00e9 et \u00e9ventuellement ponction lombaire.<\/p>\n\n\n\n
La List\u00e9riose est une maladie \u00e0 d\u00e9claration obligatoire.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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