{"id":1173,"date":"2019-07-04T07:02:29","date_gmt":"2019-07-04T05:02:29","guid":{"rendered":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/?page_id=1173"},"modified":"2019-07-07T10:27:13","modified_gmt":"2019-07-07T08:27:13","slug":"la-toxoplasmose","status":"publish","type":"page","link":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/obstetrique\/pathologies-et-grossesse\/la-toxoplasmose\/","title":{"rendered":"La toxoplasmose"},"content":{"rendered":"\n
\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n

La toxoplasmose est une maladie parasitaire sans aucune gravit\u00e9 lorsqu’elle est contract\u00e9e en dehors d’une grossesse.<\/p>\n\n\n\n

Les sympt\u00f4mes en sont souvent tout \u00e0 fait banals ou inapparents et c\u2019est donc pendant la premi\u00e8re consultation de la grossesse que l’on saura si vous \u00eates immunis\u00e9e ou non.<\/p>\n\n\n\n

Les statistiques indiquent que 60% \u00e0 80% des femmes sont immunis\u00e9es avant leur premi\u00e8re grossesse, n’impliquant alors aucun risque, puisque d\u00e9j\u00e0 immunis\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n

Pour les 20 \u00e0 40% de femmes restant, le parcours de d\u00e9pistage syst\u00e9matique et mensuel commence. L\u2019incidence de la s\u00e9roconversion pendant la grossesse est de 1,5%.<\/p>\n\n\n\n

Le parasite, Toxoplasma Gondii, existe sous trois formes:<\/p>\n\n\n\n

-Les trophozo\u00eftes<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n

\u00c0 multiplication rapide, d\u00e9truisant la cellule h\u00f4te, c\u2019est la forme observ\u00e9e \u00e0 la phase initiale de l\u2019affection. Ils sont rapidement d\u00e9truits d\u00e8s que les anticorps circulants apparaissent.<\/p>\n\n\n\n

-Les kystes<\/p>\n\n\n\n

Formes de r\u00e9sistance dans l\u2019organisme infect\u00e9, les kystes se retrouvent dans des viandes de consommation et peuvent ainsi contaminer l\u2019homme. Ils ne sont d\u00e9truits que par des temp\u00e9ratures sup\u00e9rieures \u00e0 45 \u00b0 (forte cuisson) ou par une cong\u00e9lation prolong\u00e9e. Ils r\u00e9sistent \u00e0 la digestion peptique.<\/p>\n\n\n\n

-Les oocystes :<\/p>\n\n\n\n

C\u2019est une forme de r\u00e9sistance qui est pr\u00e9sente chez le chat qui n\u2019a habituellement aucun sympt\u00f4me et les rejette dans ses f\u00e8ces. Ils deviennent infestant au bout de 2 \u00e0 3 jours et peuvent rester vivants plus d\u2019un an dans le sol, repr\u00e9sentant un autre mode de contamination humaine.<\/p>\n\n\n\n

Le r\u00e9servoir de parasites est donc tellurique et animal :<\/p>\n\n\n\n

\u2014 oocystes pour le r\u00e9servoir tellurique ;<\/p>\n\n\n\n

\u2014 kystes pour le r\u00e9servoir animal.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Le r\u00e9servoir animal est repr\u00e9sent\u00e9 par toutes les esp\u00e8ces hom\u00e9othermes herbivores, et surtout le mouton qui est particuli\u00e8rement souvent infest\u00e9. Le chat se contamine surtout en chassant des oiseaux ou des souris, ou s\u2019il mange de la viande saignante.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019esp\u00e8ce humaine peu se contaminer de deux mani\u00e8res :<\/p>\n\n\n\n

-par voie digestive et elle r\u00e9sulte de l\u2019ingestion de viande parasit\u00e9e consomm\u00e9e crue ou saignante, notamment le b\u0153uf, le porc et le mouton, ou d\u2019aliments ou de boissons souill\u00e9s par les oocystes provenant des d\u00e9jections de chats parasit\u00e9s. Le parasite ayant une dur\u00e9e de vie \u00e0 l’ext\u00e9rieur d’un organisme assez impressionnant (1an dans la terre!), il peut \u00e9galement se trouver dans les l\u00e9gumes et dans les fruits frais.<\/p>\n\n\n\n

-par voie h\u00e9matog\u00e8ne :<\/p>\n\n\n\n

-soit par injection (contamination accidentelle en laboratoire) ;<\/p>\n\n\n\n

-soit par passage transplacentaire si la m\u00e8re est infest\u00e9e, risquant ainsi de contaminer le f\u0153tus.<\/p>\n\n\n\n

La maladie laisse persister une immunit\u00e9 durable, \u00e9liminant d\u00e9finitivement le risque d\u2019une nouvelle contamination. Le taux de femmes immunis\u00e9es contre la toxoplasmose est en France de l\u2019ordre de 70 pour cent.<\/p>\n\n\n\n

Il n’existe pas de vaccin qui prot\u00e8ge contre la toxoplasmose, il faut l’avoir contract\u00e9 pour \u00eatre immunis\u00e9e. Cependant,  il existe des traitements qui permettent d’en att\u00e9nuer les effets en cas de contamination en cour de grossesse. <\/p>\n\n\n\n

Le danger de la toxoplasmose est surtout pour l’enfant, provoquant des l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales et oculaires.<\/p>\n\n\n\n

Cependant, si une grande vigilance s’impose, il ne faut pas c\u00e9der \u00e0 la panique. La contamination de la m\u00e8re \u00e0 l’enfant n’est pas syst\u00e9matique, et sa gravit\u00e9 diff\u00e8re selon le stade de la grossesse. Pendant le premier trimestre, le risque de contamination est faible mais c’est dans cette p\u00e9riode qu’elle est la plus dangereuse. Ensuite, les risques de contamination sont plus \u00e9lev\u00e9s, mais les s\u00e9quelles seront moins s\u00e9v\u00e8res.<\/p>\n\n\n\n

En pratique, si vous n\u2019\u00eates pas immunis\u00e9e, vous devrez faire, chaque mois, un examen s\u00e9rologique afin de d\u00e9pister au plus vite une \u00e9ventuelle contamination. De plus il vous sera conseill\u00e9 de prendre les mesures pr\u00e9ventives suivantes :<\/p>\n\n\n\n

1-Attention aux chats. Si vous avez un chat \u00e0 la maison, ne changez pas sa liti\u00e8re vous-m\u00eame, ou avec des gants, et ne le nourrissez pas avec de la viande crue. Ne vous faites pas griffer. Mais ne vous d\u00e9barassez pas du chat!
\n2. Lavez vous les mains \u00e0 chaque contact avec de la viande crue, de la terre ou des l\u00e9gumes et fruits qui viennent d’\u00eatre cueillis.
\n3. Manger la viande bien cuite.
\n4. Lavez les l\u00e9gumes, les fruits, les salades et les plantes aromatiques avec encore plus de soins que d’habitude.<\/p>\n\n\n\n

Interpr\u00e9tation de la s\u00e9rologie toxoplasmique<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

L\u2019interpr\u00e9tation de cette s\u00e9rologie repose sur la comparaison des deux types d\u2019anticorps dont il faut connaitre l\u2019\u00e9volution en cas d\u2019infection maternelle. <\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Lors d\u2019une primo-infection:<\/h3>\n\n\n\n

Apr\u00e8s une incubation moyenne de 16 jours, les anticorps apparaissent. Ils sont de deux types : IgG et IgM et leur \u00e9volution est diff\u00e9rente.<\/p>\n\n\n\n

–Les IgG<\/strong> atteignent leur taux maximum, en un temps qui peut aller de 2 jours \u00e0 3 semaines, mais le plus souvent en 8 jours. Le titre maximal est variable<\/strong> selon les sujets et selon les laboratoires et peut aller de 80 \u00e0 plus de 1280. Ce n\u2019est donc pas la valeur du titre qui a un int\u00e9r\u00eat mais son \u00e9volution.Ce titre reste ensuite stable<\/strong> tr\u00e8s longtemps, pendant plusieurs mois ou plusieurs ann\u00e9es et amorce ensuite une diminution lente. Il en r\u00e9sulte que si l\u2019on peut saisir l\u2019ascension des IgG, on ne peut saisir leur descente. Longtemps apr\u00e8s,<\/strong> il persiste un taux r\u00e9siduel de niveau tr\u00e8s variable, pouvant \u00eatre tr\u00e8s bas, inf\u00e9rieur \u00e0 10, ou tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9. Un taux d\u2019IgG \u00e9lev\u00e9 n\u2019est donc pas synonyme de Toxoplasmose r\u00e9cente.<\/p>\n\n\n\n

-Les IgM :<\/strong> ils apparaissent en m\u00eame temps que les IgG et ne persistent que 3 \u00e0 7 semaines. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

-Des IgA apparaissent avant les IgG et se n\u00e9gativent assez vite.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Lors d\u2019une r\u00e9infection, <\/h3>\n\n\n\n

la r\u00e9infection<\/strong> ne survient que chez les sujets ayant un taux d\u2019anticorps r\u00e9siduels tr\u00e8s bas. Les seuls signes sont s\u00e9rologiques,<\/strong> marqu\u00e9s par une r\u00e9ascension du titre des anticorps (IgG). Cette r\u00e9ascension est plus rapide que lors de la primo-infection et elle ne concerne que les IgG. La contagiosit\u00e9 est possible<\/strong> mais de courte dur\u00e9e, correspondant au d\u00e9but de la remont\u00e9e des anticorps.<\/p>\n\n\n\n

Lorsque les IgG et les IgM sont positifs, il est important de savoir si l\u2019infection date d\u2019avant ou d\u2019apr\u00e8s la conception, soit en pratique de plus ou moins de 3 mois. On se sert pour cela d\u2019un nouveau dosage 3 semaines apr\u00e8s et de la mesure de l\u2019avidit\u00e9 des igG. Si cette derni\u00e8re est \u00e9lev\u00e9e cela correspond \u00e0 une infection de plus de trois mois; l\u2019avidit\u00e9 augmentant avec le temps. Les m\u00e9thodes actuelles \u00e9tant de plus en plus sensibles, il est possible de d\u00e9tecter de faibles taux r\u00e9siduels d\u2019une infection ancienne.<\/p>\n\n\n\n

Les risques foetaux<\/h2>\n\n\n\n

L\u2019atteinte f\u0153tale est la cons\u00e9quence non obligatoire de l\u2019infection maternelle. Globalement, 70 % des enfants \u00e9chappent \u00e0 l\u2019infection.<\/p>\n\n\n\n

La fr\u00e9quence et la gravit\u00e9 de l\u2019atteinte f\u0153tale d\u00e9pendent de : <\/p>\n\n\n\n

\u2014 la virulence de la souche du toxoplasme ; <\/p>\n\n\n\n

\u2014 l\u2019importance de la parasit\u00e9mie maternelle qui est d\u2019autant plus courte que son immunit\u00e9 humorale et cellulaire est efficace ;<\/p>\n\n\n\n

\u2014 l\u2019efficacit\u00e9 de la barri\u00e8re placentaire ; elle est d\u2019autant plus perm\u00e9able que l\u2019\u00e2ge de la grossesse est avanc\u00e9. Elle est excellente en d\u00e9but de grossesse. Ainsi le risque de contamination f\u0153tale est de :<\/p>\n\n\n\n

-1 % en p\u00e9riode p\u00e9riconceptionnelle ;<\/p>\n\n\n\n

-4 % de 6 \u00e0 17 semaines ;<\/p>\n\n\n\n

-20 % de 17 \u00e0 28 semaines ;<\/p>\n\n\n\n

-20 \u00e0 80 % de 28 semaines \u00e0 terme ;<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

\u2014 la r\u00e9sistance du f\u0153tus \u00e0 l\u2019infection et son aptitude \u00e0 \u00e9laborer des anticorps d\u00e8s le 2e trimestre. Cette notion va \u00e0 l\u2019encontre de la pr\u00e9c\u00e9dente. Cela veut dire qu\u2019en d\u00e9but de grossesse il est tr\u00e8s peu probable que le parasite passe du placenta au f\u0153tus, mais s\u2019il passe, l\u2019atteinte sera tr\u00e8s s\u00e9v\u00e8re en raison de l\u2019immaturit\u00e9 immunologique de l\u2019embryon ;<\/p>\n\n\n\n

Le risque de transmission du parasite augmente avec le terme de la grossesse, \u00e0 l’inverse de la gravit\u00e9 de l’atteinte f\u0153tale qui diminue. La p\u00e9riode la plus dangereuse pour le foetus se situe donc entre 10 et 24 semaines:<\/p>\n\n\n\n

Les risques foetaux sont:<\/p>\n\n\n\n

-avortement spontan\u00e9;<\/p>\n\n\n\n

-mort foetale in ut\u00e9ro;<\/p>\n\n\n\n

-atteinte c\u00e9r\u00e9brale: microcalcifications c\u00e9r\u00e9brales, hydroc\u00e9phalie, microc\u00e9phalie;<\/p>\n\n\n\n

-atteinte ophtalmique: surtout chorior\u00e9tinite, mais aussi cataracte cong\u00e9nitale, microphtalmie;<\/p>\n\n\n\n

-\u00e9panchements des s\u00e9reuses: ascite, \u00e9panchement pleural.<\/p>\n\n\n\n

Le diagnostic<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Il repose sur le pr\u00e9l\u00e8vement de liquide amniotique: amniocent\u00e8se d\u00e8s 18 semaines ou au moins 4 semaines apr\u00e8s la contamination maternelle. Elle permet:<\/p>\n\n\n\n

-la recherche par PCR de Toxoplasma Gondii;<\/p>\n\n\n\n

-un test d\u2019inoculation \u00e0 la souris \u00e0 la recherche d\u2019une s\u00e9roconversion 4 \u00e0 6 semaines apr\u00e8s et de kystes toxoplasmiques \u00e0 la dissection c\u00e9r\u00e9brale. ce test est plus sensible que la PCR et peut rattraper quelques faux n\u00e9gatifs.<\/p>\n\n\n\n

Prise en charge<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

1-D\u00e8s la s\u00e9roconversion maternelle connue, on met en route un traitement maternel par la Spiramycine (Rovamycine\u00ae 3 millions d\u2019unit\u00e9s  3 fois par jour, jusqu\u2019\u00e0 la fin de la grossesse quels que soient les autres r\u00e9sultats. Ce traitement vise \u00e0 diminuer le pasage transplacentaire du parasite.<\/p>\n\n\n\n

2-Puis, en fonction des r\u00e9sultats de l\u2019amniocent\u00e8se:<\/p>\n\n\n\n

    a-si PCR n\u00e9gative et test d\u2019inoculation \u00e0 la souris n\u00e9gatif: on continue la Rovamycine et une surveillance \u00e9chographique mensuelle \u00e0 la recherche de signes de foetopathie. Une IRM c\u00e9r\u00e9blale ant\u00e9natale peut \u00eatre indiqu\u00e9e;<\/p>\n\n\n\n

b-si la CR et la souris sont positif, il y a surement toxoplasmose cong\u00e9nitale on fait une \u00e9chographie mensuelle + IRM foetale. S\u2019il n\u2019y a pas de signe de foetopathie, la grossesse est poursuivie et un traitement qui se veut curatif est mis en route  jusqu\u2019\u00e0 l\u2019accouchement:<\/p>\n\n\n\n

        -Pyrim\u00e9thamine (Malocide \u00ae) 50mg\/j;<\/p>\n\n\n\n

        -Sulfadiazine (Adiazine\u00ae) 3g\/j;<\/p>\n\n\n\n

        -Acide folique<\/p>\n\n\n\n

        -associ\u00e9s \u00e0 la poursuite de la Rovamycine.<\/p>\n\n\n\n

Si des signes \u00e9chographiques de foetopathie apparaissent, un interruption m\u00e9dicale de grossesse peut \u00eatre discut\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

Pour l’enfant<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

A la naissance, Il faut :<\/p>\n\n\n\n

-analyser le placenta :<\/p>\n\n\n\n

    \u2014 pour examen anatomo-pathologique ;<\/p>\n\n\n\n

    \u2014 et bact\u00e9riologique (inoculation \u00e0 la souris) ;<\/p>\n\n\n\n

-comparer la s\u00e9rologie de l\u2019enafant et de la m\u00e8re :<\/p>\n\n\n\n

    \u2014 pr\u00e9l\u00e8vement au cordon pour recherche des IgM sp\u00e9cifiques ; <\/p>\n\n\n\n

    \u2014 pr\u00e9l\u00e8vement du sang maternel ;<\/p>\n\n\n\n

    \u2014 \u00e9ventuellement par la suite, pr\u00e9l\u00e8vements du sang du nouveau-n\u00e9 ;<\/p>\n\n\n\n

-examiner l\u2019enfant :<\/p>\n\n\n\n

    \u2014 examen clinique g\u00e9n\u00e9ral recherchant : ict\u00e8re, h\u00e9patospl\u00e9nom\u00e9galie, purpura ;<\/p>\n\n\n\n

    \u2014 demander une num\u00e9ration-formule sanguine ;<\/p>\n\n\n\n

    \u2014 rechercher des signes d\u2019une enc\u00e9phalite toxoplasmique cong\u00e9nitale : fond d\u2019\u0153il, radiographie du cr\u00e2ne, \u00e9chographie transfontanellaire, scanner c\u00e9r\u00e9bral, ponction lombaire (augmentation de la prot\u00e9inorachie).<\/p>\n\n\n\n

-traiter l\u2019enfant :<\/p>\n\n\n\n

    \u2014 s\u2019il est normal et si l\u2019infection est incertaine, au moins jusqu\u2019aux r\u00e9sultats bact\u00e9riologiques du placenta (3 \u00e0 6 semaines), par la spiramycine \u00e0 la dose de 100 mg\/kg\/jour ;<\/p>\n\n\n\n

    \u2014 si l\u2019atteinte f\u0153tale a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9e, m\u00eame si l\u2019enfant est normal, pendant un an, en associant spiramycine, pyrim\u00e9thamine (avec acide folinique) et sulfadiazine.<\/p>\n\n\n\n

Une surveillance p\u00e9diatrique doit dans tous les cas \u00eatre pr\u00e9vue jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge de 10 ans car, m\u00eame en cas de n\u00e9gativit\u00e9 de tous les examens, il n\u2019est pas impossible de voir appara\u00eetre des l\u00e9sions oculaires chez l\u2019enfant quelques ann\u00e9es plus tard.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

La toxoplasmose est une maladie parasitaire sans aucune gravit\u00e9 lorsqu’elle est contract\u00e9e en dehors d’une grossesse. Les sympt\u00f4mes en sont souvent tout \u00e0 fait banals ou inapparents et c\u2019est donc pendant la premi\u00e8re consultation de la grossesse que l’on saura si vous \u00eates immunis\u00e9e ou non. Les statistiques indiquent que 60% \u00e0 80% des femmes […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":1127,"menu_order":1,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"class_list":["post-1173","page","type-page","status-publish","hentry","post"],"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1173","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1173"}],"version-history":[{"count":2,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1173\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2086,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1173\/revisions\/2086"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1127"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1173"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}