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<\/figure><\/div>\n\n\n\nIl en existe trois types anatomiques :<\/p>\n\n\n\n
-le placenta accreta<\/strong> qui reste limit\u00e9 \u00e0 la partie superficielle du myom\u00e8tre<\/p>\n\n\n\n -le placenta increta <\/strong>qui envahit en profondeur le myom\u00e8tre, parfois dans sa totalit\u00e9<\/p>\n\n\n\n -le placenta percreta <\/strong>qui franchit la s\u00e9reuse et s’\u00e9tend en dehors de l’ut\u00e9rus, pouvant envahir les organes de voisinage.<\/p>\n\n\n\n Dans plus de 60% des cas, un placenta praevia y est associ\u00e9.<\/p>\n\n\n\n -Ant\u00e9c\u00e9dents ut\u00e9rins : c\u00e9sarienne ou de curetages ou d\u2019IVG par aspiration, hyst\u00e9ror\u00e9sections, cures de syn\u00e9chies, endom\u00e9trite, ant\u00e9c\u00e9dent de placenta accreta, \u00e2ge maternel >35ans.<\/p>\n\n\n\n -Facteurs pr\u00e9c\u00e9dents associ\u00e9s \u00e0 un placenta bas ins\u00e9r\u00e9, en particulier ant\u00e9rieur.<\/p>\n\n\n\n Chez de telles patientes, les signes \u00e9chographiques de placenta accreta seront attentivement recherch\u00e9s en antenatal et en cas de doute, la patiente sera adress\u00e9e chez un \u00e9chographiste r\u00e9f\u00e9rent dans une maternit\u00e9 disposant d\u2019un plateau technique adapt\u00e9.<\/p>\n\n\n\n L\u2019\u00e9chographie cibl\u00e9e seule,associ\u00e9e au Doppler couleur, , r\u00e9alis\u00e9e en pr\u00e9sence de facteurs de risque semble pertinente pour le diagnostic mais son interpr\u00e9tation n\u2019est pas ais\u00e9e. Une IRM compl\u00e9mentaire n\u2019apporte que peu de b\u00e9n\u00e9fice.<\/p>\n\n\n\n Les signes \u00e9chographiques d\u00e9crits dans la litt\u00e9rature sont principalement: <\/p>\n\n\n\n -La pr\u00e9sence de lacunes intra placentaires. Il semblerait que ce soit le meilleur signe pr\u00e9dictif.Les lacunes ont g\u00e9n\u00e9ralement un aspect irr\u00e9gulier, qui se manifeste sous la forme d’image an\u00e9chog\u00e8ne et donne un aspect de \u00abgruy\u00e8re\u00bb au placenta. Finger a \u00e9tabli une classification en 4 grades, le risque augmentant avec le grade.<\/p>\n\n\n\n -Grade 0: pas de lacune.<\/p>\n\n\n\n -Grade 1: 1 \u00e0 3 lacunes, en g\u00e9n\u00e9ral de petite taille.<\/p>\n\n\n\n -Grade 2: 4 \u00e0 6 lacunes de plus grande taille avec des irr\u00e9gularit\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n -Grade 3: plus de 6 lacunes occupant toute l’\u00e9paisseur placentaire.<\/p>\n\n\n\n -L’absence ou l’interruption d’un lis\u00e9r\u00e9 hypo\u00e9chog\u00e8ne entre placenta et myom\u00e8tre. Ce lis\u00e9r\u00e9 repr\u00e9sente la caduque basale. <\/p>\n\n\n\n -L’interruption de la zone hyper\u00e9chog\u00e8ne \u00e0 l’interface de la s\u00e9reuse ut\u00e9rine et de la vessie. La limite entre la vessie et le myom\u00e8tre est normalement hyper\u00e9chog\u00e8ne et lisse. L\u2019interruption de cette limite est un signe sp\u00e9cifique mais peu sensible. De m\u00eame des aspects de bombements vers la vessie peuvent \u00eatre visibles et sont pr\u00e9dictifs d’un placenta accreta.<\/p>\n\n\n\n -Amincissement du myom\u00e8tre en regard de la vessie. Certains auteurs estiment qu’une \u00e9paisseur inf\u00e9rieure \u00e0 1 mm serait une mesure pr\u00e9dictive d\u2019accreta.<\/p>\n\n\n\n L\u2019\u00e9chographie associ\u00e9e au Doppler couleur va permettre de visualiser la pr\u00e9sence d\u2019un flux vasculaire turbulent, art\u00e9riel ou veineux dans les lacunes intra placentaires, de visualiser une vascularisation anormale p\u00e9n\u00e9trant le myom\u00e8tre et d’orienter le diagnostic.<\/p>\n\n\n\n Il est donc indispensable de r\u00e9aliser une \u00e9chographie-doppler en pr\u00e9sence d\u2019un facteur de risque tel qu\u2019un ut\u00e9rus cicatriciel associ\u00e9 \u00e0 un placenta pr\u00e6via pour pouvoir mettre en place une prise en charge optimale et notamment conservatrice.<\/p>\n\n\n\n Toutefois malgr\u00e9 les performances de l’\u00e9chographie quelques limites subsistent. Cette derni\u00e8re n\u00e9cessite avant tout un op\u00e9rateur exp\u00e9riment\u00e9 dans le diagnostic de ce type de pathologie rare. Elle est tr\u00e8s peu fiable lors des positions post\u00e9rieures et dans l\u2019\u00e9valuation de la profondeur de l’invasion des villosit\u00e9s placentaires.<\/p>\n\n\n\n L’IRM est un examen de deuxi\u00e8me intention. Elle appara\u00eet compl\u00e9mentaire \u00e0 l’\u00e9chographie dans le d\u00e9pistage pr\u00e9natal, notamment dans les insertions post\u00e9rieures, et permet de confirmer un diagnostic de placenta accreta. En effet, l’IRM effectu\u00e9e avec une injection de produit de contraste permet une<\/p>\n\n\n\n meilleure visibilit\u00e9 de la limite entre le placenta et le myom\u00e8tre et permettrait d’\u00e9liminer le diagnostic de placenta accreta \u00e9voqu\u00e9 lors de l’\u00e9chographie-Doppler.<\/p>\n\n\n\n L’injection de gadolinium est une pratique tr\u00e8s peu r\u00e9pandue en France compte tenu de la m\u00e9connaissance actuelle de ces potentiels effets secondaires sur le foetus.<\/p>\n\n\n\n il semble raisonnable de proposer une c\u00e9sarienne-hyst\u00e9rectomie si la patiente n\u2019a plus de d\u00e9sir de grossesse, a un \u00e2ge avanc\u00e9 et est multipare. En revanche, si la patiente a un d\u00e9sir de grossesse, est jeune et nulli- ou primipare, un traitement conservateur est propos\u00e9.ces attitudes conservatrices ont pour but de pr\u00e9venir l\u2019h\u00e9morragie \u00abcataclysmique\u00bb et de pr\u00e9server la fertilit\u00e9 ult\u00e9rieure en conservant l\u2019ut\u00e9rus. Deux situations sont \u00e0 distinguer, selon que le diagnostic a \u00e9t\u00e9 fait (ou fortement \u00e9voqu\u00e9) en ant\u00e9natal ou que le diagnostic est fait au moment de la naissance.<\/p>\n\n\n\n En cas de forte suspicion ant\u00e9natale, la strat\u00e9gie de prise en charge est d\u00e9termin\u00e9e suite \u00e0 une d\u00e9cision coll\u00e9giale et un entretien avec la patiente; notamment sur son d\u00e9sir de grossesse ult\u00e9rieure et sur les complications possibles li\u00e9es \u00e0 cette strat\u00e9gie.<\/p>\n\n\n\n Lorsqu\u2019un traitement conservateur est d\u00e9cid\u00e9; il est tout d’abord n\u00e9cessaire de localiser la position du placenta.<\/p>\n\n\n\n Une c\u00e9sarienne est ensuite programm\u00e9e, l’id\u00e9al \u00e9tant d’atteindre un terme sup\u00e9rieur \u00e0 36 semaines d’am\u00e9norrh\u00e9es afin de r\u00e9duire les complications li\u00e9es \u00e0 la pr\u00e9maturit\u00e9. Cependant en cas de m\u00e9trorragies \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition ou de menace d’accouchement pr\u00e9matur\u00e9, l’accouchement devra \u00eatre programm\u00e9 \u00e0 un terme plus pr\u00e9coce.<\/p>\n\n\n\n Le traitement consiste \u00e0 r\u00e9aliser une hyst\u00e9rotomie \u00e0 distance de l’insertion placentaire. Apr\u00e8s l’extraction du nouveau-n\u00e9, une injection de 5UI d’ocytocine associ\u00e9e \u00e0 une l\u00e9g\u00e8re traction du cordon est tent\u00e9e, \u00e9ventuellement associ\u00e9e \u00e0 un massage du fond ut\u00e9rin.<\/p>\n\n\n\n En cas d’\u00e9chec, le placenta, consid\u00e9r\u00e9 comme accreta, est laiss\u00e9 en place et le cordon est sectionn\u00e9 au niveau de son insertion placentaire. L’utilisation du sulprostone et d’autres techniques h\u00e9mostatiques telles que l’embolisation ou la ligature des art\u00e8res sont discut\u00e9es au cas par cas. Cependant une antibioprophylaxie par amoxicilline et acide clavulanique est mise en place syst\u00e9matiquement pendant dix jours.<\/p>\n\n\n\n En cas d’h\u00e9morragie non contr\u00f4l\u00e9e, l’hyst\u00e9rectomie d’h\u00e9mostase ne doit pas \u00eatre retard\u00e9e afin de ne pas augmenter le risque de complications maternelles.<\/p>\n\n\n\n Cette strat\u00e9gie permet d’\u00e9viter une hyst\u00e9rectomie dans 75 \u00e0 80% des cas, mais pr\u00e9sente selon les derni\u00e8res \u00e9tudes un risque infectieux et une morbidit\u00e9 maternelle non n\u00e9gligeables.<\/p>\n\n\n\n Le traitement conservateur peut \u00eatre d\u00e9cid\u00e9 \u00e0 la suite d’un accouchement par voie basse ou par c\u00e9sarienne:<\/p>\n\n\n\n Lors d’un accouchement par voie basse, s’il existe une r\u00e9tention placentaire associ\u00e9e ou non \u00e0 une h\u00e9morragie de la d\u00e9livrance, une d\u00e9livrance artificielle devra \u00eatre effectu\u00e9e. C\u2019est l’impossibilit\u00e9 de cette d\u00e9livrance li\u00e9e \u00e0 l\u2019absence de zone de clivage qui posera alors le diagnostic de placenta accreta.<\/p>\n\n\n\n De m\u00eame au cours d’une c\u00e9sarienne, la d\u00e9livrance artificielle semble impossible et souvent accompagn\u00e9e de saignements importants. Dans cette situation le traitement conservateur est possible si l’\u00e9tat h\u00e9modynamique maternel est stable. La prise en charge est identique \u00e0 celle d\u00e9crite pr\u00e9c\u00e9demment.<\/p>\n\n\n\n Toutefois, si la prise en charge conservatrice semble s\u00e9duisante, elle n’est pas d\u00e9nu\u00e9e d’une certaine morbidit\u00e9 maternelle: risque d’h\u00e9morragie secondaire, d’endom\u00e9trite quelque fois s\u00e9v\u00e8re.<\/p>\n\n\n\n La proc\u00e9dure conservatrice peut \u00eatre associ\u00e9e \u00e0 des techniques adjuvantes telles que le m\u00e9thotrexate, l’embolisation des art\u00e8res ut\u00e9rines, les ligatures vasculaires.<\/p>\n\n\n\n Le principe est d’occlure la lumi\u00e8re art\u00e9rielle des vaisseaux \u00e0 l’origine de l\u2019h\u00e9morragie par injection en flux libre de diff\u00e9rents mat\u00e9riels d’embolisation. Elle est indiqu\u00e9e uniquement si l’\u00e9tat h\u00e9modynamique de la patiente est stable. Actuellement l’embolisation est de plus en plus indiqu\u00e9e dans les cas d’h\u00e9morragie graves de la d\u00e9livrance r\u00e9sistant au traitement m\u00e9dical, pour essayer d’\u00e9viter une hyst\u00e9rectomie aux patientes jeunes. Cette proc\u00e9dure a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9e pour la premi\u00e8re fois en 1993 dans la prise en charge du placenta accreta. Son efficacit\u00e9 dans les h\u00e9morragies de la d\u00e9livrance est \u00e9valu\u00e9e entre 70 et 100%(26). En revanche dans les cas de placenta accreta, l’embolisation serait moins performante (27) avec un \u00e9chec d’embolisation dans 50 % des cas.<\/p>\n\n\n\n Cependant cette proc\u00e9dure peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e de mani\u00e8re pr\u00e9ventive lors d’un diagnostic ant\u00e9natal de placenta accreta : les sondes d’embolisation sont mont\u00e9es avant la c\u00e9sarienne ou l’accouchement voie basse et l’embolisation ne se fera que si n\u00e9cessaire et apr\u00e8s extraction foetale.<\/p>\n\n\n\n Mais, le plus souvent celle-ci est principalement effectu\u00e9e en urgence apr\u00e8s discussion entre l’obst\u00e9tricien, l’anesth\u00e9siste et le radiologue.<\/p>\n\n\n\n Cette technique a l’avantage d’\u00eatre non invasive, reproductible, et permet de conserver la fertilit\u00e9 ult\u00e9rieure des patientes.<\/p>\n\n\n\n La ligature vasculaire art\u00e9rielle est l’une des techniques avec l’hyst\u00e9rectomie d’h\u00e9mostase constituant le traitement de r\u00e9f\u00e9rence des h\u00e9morragies s\u00e9v\u00e8res de la d\u00e9livrance. Les ligatures vasculaires comprennent:<\/p>\n\n\n\n -la ligature des art\u00e8res ut\u00e9rines.<\/p>\n\n\n\n -la ligature des art\u00e8res hypogastriques.<\/p>\n\n\n\n -la triple ligature de Tsirulnikov: ligature du ligament rond, des ut\u00e9roovariens et des art\u00e8res ut\u00e9rines.<\/p>\n\n\n\n Cette technique reste indiqu\u00e9e face \u00e0 une h\u00e9morragie non contr\u00f4l\u00e9e quand l’\u00e9tat<\/p>\n\n\n\n h\u00e9modynamique de la patiente est instable ou en cas d’\u00e9chec d’embolisation. La ligature vasculaire reste tr\u00e8s efficace dans les cas d’h\u00e9morragie grave li\u00e9e \u00e0 une atonie ut\u00e9rine. Mais tout comme l’embolisation son efficacit\u00e9 est moindre en cas d’anomalie d’insertion placentaire qui reste la principale cause d’\u00e9chec. <\/p>\n\n\n\n Utilis\u00e9 en obst\u00e9trique, dans le traitement des grossesses extra ut\u00e9rines, le m\u00e9thotrexate est un produit antimitotique permettant l\u2019arr\u00eat de la division des cellules trophoblastiques et certains auteurs ont propos\u00e9 l\u2019utilisation de m\u00e9thotrexate dans le but d\u2019acc\u00e9l\u00e9rer la n\u00e9crose du tissu placentaire laiss\u00e9 in situ en cas de traitement conservateur. Cependant, l\u2019utilisation n\u2019est possible que si l\u2019\u00e9tat h\u00e9modynamique de la patiente<\/p>\n\n\n\n est stable et que le pronostic maternel n\u2019est pas mis en jeu. Son utilisation dans ce type d\u2019indication est discut\u00e9e \u00e9tant donn\u00e9 qu\u2019il n\u2019existe pas de certitude quant \u00e0 son efficacit\u00e9. De plus, le m\u00e9thotrexate expose \u00e0 une toxicit\u00e9 non n\u00e9gligeable.<\/p>\n\n\n\n les patientes b\u00e9n\u00e9ficient d’une surveillance \u00e9chographique afin de s’assurer de l’involution placentaire. Un suivi clinique et biologique est mis en place, notamment par une num\u00e9ration globulaire avec quantification des leucocytes, un dosage de la prot\u00e9ine C et un pr\u00e9l\u00e8vement vaginal afin de d\u00e9tecter pr\u00e9cocement la survenue d’une complication infectieuse.<\/p>\n\n\n\n \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 a-Si attitude extirpative<\/strong><\/p>\n\n\n\n Cette attitude dite \u00abextirpative\u00bb consiste \u00e0 obtenir une vacuit\u00e9 ut\u00e9rine compl\u00e8te co\u00fbte que co\u00fbte en r\u00e9alisant des r\u00e9visions ut\u00e9rines forc\u00e9es. Ces tentatives r\u00e9p\u00e9t\u00e9es engendrent le plus souvent des h\u00e9morragies de la d\u00e9livrance graves, non contr\u00f4l\u00e9es mettant en \u00e9chec les moyens m\u00e9dicamenteux tels que l\u2019ocytocine et sulprostone et toutes autres techniques h\u00e9mostatiques non radicales : embolisation, ligatures vasculaires. Cette m\u00e9thode qui a longtemps \u00e9t\u00e9 pratiqu\u00e9e doit \u00eatre aujourd’hui abandonn\u00e9e car<\/p>\n\n\n\n elle majore le risque d’h\u00e9morragie s\u00e9v\u00e8re et comme le montrent certaines \u00e9tudes, elle pr\u00e9sente un taux \u00e9lev\u00e9 d’hyst\u00e9rectomies d’h\u00e9mostase associ\u00e9es \u00e0 une importante morbidit\u00e9 et mortalit\u00e9 maternelles.<\/p>\n\n\n\n \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 b-Si hysterectomie d\u2019embl\u00e9e<\/strong><\/p>\n\n\n\n L’hyst\u00e9rectomie d’embl\u00e9e totale ou subtotale est l’option qui permet d’\u00e9viter au maximum le risque d’h\u00e9morragie s\u00e9v\u00e8re. Il y a encore quelques ann\u00e9es, la prise en charge de r\u00e9f\u00e9rence dans certaines<\/p>\n\n\n\n maternit\u00e9s en France \u00e9tait notamment de pratiquer une c\u00e9sarienne associ\u00e9e \u00e0 une hyst\u00e9rectomie comme le recommande encore aujourd’hui l’American College of Obstetrics and Gynecology.<\/p>\n\n\n\n Actuellement cette strat\u00e9gie est peu commune, n\u00e9anmoins dans le cas d’un ut\u00e9rus multicicatriciel chez une patiente qui n’exprime aucun d\u00e9sir de grossesse ult\u00e9rieure ou en cas de pathologie pouvant mettre en jeu le pronostic vital, la d\u00e9cision peut \u00eatre discut\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n Celle-ci consiste \u00e0 r\u00e9aliser une hyst\u00e9rectomie apr\u00e8s l’extraction foetale sans tentative de d\u00e9livrance artificielle quand le caract\u00e8re accreta du placenta est fortement suspect\u00e9 en pr\u00e9natal, ou en perpartum.<\/p>\n\n\n\n Dans le cas de placenta percreta avec atteinte v\u00e9sicale l’hyst\u00e9rectomie est plus complexe et s’accompagne souvent de cystectomie partielle.<\/p>\n\n\n\n Cette strat\u00e9gie permettrait probablement de r\u00e9duire le risque d’h\u00e9morragie massive et donc la morbidit\u00e9 maternelle. Cependant les \u00e9tudes les plus r\u00e9centes montrent au final que l’hyst\u00e9rectomie pr\u00e9sente une morbidit\u00e9 maternelle importante.<\/p>\n\n\n\n N\u00e9anmoins, quel que soit le choix th\u00e9rapeutique d\u00e9cid\u00e9, l’objectif essentiel est de r\u00e9duire la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9 maternelles. Cela n\u00e9cessite une prise en charge optimale des pertes sanguines massives que<\/p>\n\n\n\n peut engendrer le placenta accreta; qui est devenu la deuxi\u00e8me cause d’h\u00e9morragie grave de la d\u00e9livrance ainsi que la premi\u00e8re cause d’hyst\u00e9rectomie d’h\u00e9mostase. Cette derni\u00e8re devra \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e rapidement en cas d’\u00e9chec des diff\u00e9rents moyens h\u00e9mostatiques ou d’embl\u00e9e si l’h\u00e9morragie ne peut \u00eatre contr\u00f4l\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n Une des principales complications dans la prise en charge des placentas accreta est l’h\u00e9morragie de la d\u00e9livrance qui se d\u00e9finit par une perte sanguine de plus de 500 ml dans les 24 heures qui suivent l’accouchement. L’objectif de cette prise en charge est d’\u00e9valuer rapidement l’abondance des pertessanguines, ainsi que les r\u00e9percussions sur l’\u00e9tat h\u00e9modynamique afin d’\u00e9viter l’\u00e9tatde choc h\u00e9morragique.<\/p>\n\n\n\n Lorsqu’il y a une suspicion de placenta accreta en ant\u00e9natal, cette prise en charge se d\u00e9roulera avant la c\u00e9sarienne. Lors d’un diagnostic per-op\u00e9ratoire, il faudra compl\u00e9ter la prise en charge d\u00e9j\u00e0 instaur\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n Tout d’abord il faut v\u00e9rifier la pr\u00e9sence d’une carte de groupe et de recherche d’agglutinines irr\u00e9guli\u00e8res (RAI) de moins de 3 jours. La mise en place de deux voies d’abord vasculaire avec des cath\u00e9ters courts de calibre 14 ou 16 gauge est indispensable associ\u00e9es \u00e0 une perfusion rapide de 1 \u00e0 2 litres de solut\u00e9s cristallo\u00efdes (Ringer-lactate) ou de collo\u00efdes (Plasmion) pour compenser la perte volumique.<\/p>\n\n\n\n Certains anesth\u00e9sistes proposent la mise en place d’une voie veineuse centrale. Afin de pr\u00e9venir le risque transfusionnel une commande imm\u00e9diate de 2 \u00e0 3 culots globulaire iso groupe, iso rh\u00e9sus doit \u00eatre faite ainsi qu’une mise \u00e0 disposition de 4 \u00e0 6 culots suppl\u00e9mentaires au centre de transfusion sanguine.<\/p>\n\n\n\n Une sur\u00e9l\u00e9vation des jambes et positionnement de la patiente en Trendelenburgmod\u00e9r\u00e9 peut \u00eatre effectu\u00e9 si n\u00e9cessaire pour diminuer le saignement et favoriser le retour veineux. Une oxyg\u00e9noth\u00e9rapie au masque est r\u00e9alis\u00e9e si besoin ainsi que lapoursuite du traitement pharmacologique tels que les ocytociques ou la sulprostone.<\/p>\n\n\n\n Dans le cas d’un diagnostic ant\u00e9natal du placenta accreta; certains auteurs proposent de r\u00e9aliser si n\u00e9cessaire une auto transfusion en per op\u00e9ratoire par \u00abcell saver\u00bb.<\/p>\n\n\n\n Une surveillance clinique est n\u00e9cessaire : tension art\u00e9rielle, fr\u00e9quence cardiaque, saturation en oxyg\u00e8ne et diur\u00e8se horaire; ainsi que biologique avec un bilan pr\u00e9lev\u00e9 en urgence comprenant: une num\u00e9ration de formule sanguine (NFS) et une num\u00e9ration plaquettaire, un dosage du fibrinog\u00e8ne, un dosage des cofacteurs du complexe prothrombinique (II, V, VII, X), les D-dim\u00e8res, les produits de d\u00e9gradation de la fibrine, le taux de prothrombine (TP), le temps de c\u00e9phaline activ\u00e9e (TCA), le temps de lyse des euglobulines.<\/p>\n\n\n\n Une correction des troubles de l’h\u00e9mostase est indispensable afin de pr\u00e9venir le risque principal de l’h\u00e9morragie de la d\u00e9livrance qui est le syndrome de d\u00e9fibrination.<\/p>\n\n\n\n En ce qui concerne le type d’analg\u00e9sie, selon les recommandations pour la pratique clinique du Coll\u00e8ge National des Obst\u00e9triciens Gyn\u00e9cologues Fran\u00e7ais, lors du diagnostic ant\u00e9natal du placenta accreta une c\u00e9sarienne sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n L’h\u00e9morragie de la d\u00e9livrance constitue la premi\u00e8re cause de mortalit\u00e9 maternelle en France et le placenta accreta repr\u00e9sente l’une des causes de ces h\u00e9morragiess\u00e9v\u00e8res. <\/p>\n\n\n\n Le diagnostic ant\u00e9natal et l’\u00e9volution des traitements dans les cas de placenta accreta vont permettre d’organiser une prise en charge optimale avec une \u00e9quipe pluridisciplinaire exp\u00e9riment\u00e9e, capable d’agir avec rapidit\u00e9 face \u00e0 une h\u00e9morragie qui peut \u00eatre cataclysmique.<\/p>\n\n\n\n La morbidit\u00e9 maternelle reste importante que le traitement soit conservateur ou non. Les complications li\u00e9es au placenta accreta sont nombreuses.<\/p>\n\n\n\n La complication principale est donc l’h\u00e9morragie de la d\u00e9livrance. Des cas de rupture ut\u00e9rine ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9crits, de m\u00eame, les perturbations de l’h\u00e9mostase \u00e0 type de coagulation intra-vasculaire diss\u00e9min\u00e9e (CIVD) t\u00e9moignent de l’intensit\u00e9 de l\u2019h\u00e9morragie.<\/p>\n\n\n\n Dans le cas d’une prise en charge conservatrice les complications infectieuses telles que l’endom\u00e9rite sembleraient plus importantes que dans le traitement radical.<\/p>\n\n\n\n D’autres complications peuvent \u00eatre li\u00e9es aux diff\u00e9rents traitements tels que l\u2019inversion ut\u00e9rine, les complications li\u00e9es aux transfusions, ou les complications li\u00e9es \u00e0 la chirurgie notamment au niveau des organes de voisinnage..<\/p>\n\n\n\n La morbidit\u00e9\u30fbet la mortalit\u00e9\u30fbn\u00e9onatale sont souvent secondaires \u30fb\u00e0 la pr\u00e9maturit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n Des cas de grossesses apr\u00e8s mise en place d’un traitement conservateur ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9crits dans la litt\u00e9rature. Ils sont caract\u00e9ris\u00e9s par un risque \u00e9lev\u00e9 de r\u00e9cidive de placenta accreta. Ces \u00e9tudes ont pu mettre en \u00e9vidence l’efficacit\u00e9 du traitement conservateur en ce qui concerne la pr\u00e9servation de la fertilit\u00e9 ult\u00e9rieure. Le placenta accreta et sa forme extr\u00eame, le placenta percreta, sont des anomalies de l’insertion placentaire. Ils se caract\u00e9risent par une invasion du myom\u00e8tre par les villosit\u00e9s trophoblastiques. C\u2019est une pathologie rare, responsable d\u2019une importante morbi mortalit\u00e9 foeto-maternelle. La pr\u00e9valence est estim\u00e9e \u00e0 1\/2500. Histologiquement, le placenta accreta est d\u00fb \u00e0 l’absence de caduque d\u00e9ciduale […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":1124,"menu_order":10,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"class_list":["post-1157","page","type-page","status-publish","hentry","post"],"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1157","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1157"}],"version-history":[{"count":2,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1157\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1802,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1157\/revisions\/1802"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1124"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1157"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}II-Facteurs pr\u00e9disposants<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
III-Signes \u00e9chographiques<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
IV-<\/strong>Conduite obst\u00e9tricale<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
A-En cas de diagnostic fait en ant\u00e9natal<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
B- Si le diagnostic est fait lors de l\u2019accouchement<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
C-Traitements adjuvants<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
1-Embolisation<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
2-Ligatures vasculaires<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
3- Le methotrexate<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
D-Surveillance post-partum<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
\u00a0 \u00a0 1-Lorsque le traitement conservateur a connu une issue favorable,<\/strong> <\/h4>\n\n\n\n
2-En cas de traitement radical<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
E-Prise en charge anesth\u00e9sique<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
1-Pr\u00e9paration maternelle<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
2-Surveillance clinique et biologique<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
V-Pronostic maternel<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
A-Mortalit\u00e9 maternelle<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
B-Morbidit\u00e9 maternelle<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
1-Complications h\u00e9morragiques<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
2-Complications secondaires \u00e0 la prise en charge<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
C- Pronostic foetal<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
D-Fertilit\u00e9 ult\u00e9rieure<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
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