{"id":1148,"date":"2019-07-04T06:48:38","date_gmt":"2019-07-04T04:48:38","guid":{"rendered":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/?page_id=1148"},"modified":"2019-07-06T17:48:09","modified_gmt":"2019-07-06T15:48:09","slug":"hydramnios","status":"publish","type":"page","link":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/obstetrique\/grossesses-pathologiques\/hydramnios\/","title":{"rendered":"Hydramnios"},"content":{"rendered":"\n

I-D\u00e9finitions cliniques <\/strong><\/h2>\n\n\n\n

L\u2019hydramnios est un exc\u00e8s de liquide amniotique pendant la grossesse. Entre 1 et 2 litres de liquide amniotique, on parle d\u2019exc\u00e8s de liquide et au-del\u00e0 d\u2019hydramnios.<\/p>\n\n\n\n

On distingue :<\/p>\n\n\n\n

-l\u2019hydramnios chronique d\u2019installation lente, tardive (3eme trimestre) et en quantit\u00e9 habituellement mod\u00e9r\u00e9e et bien tol\u00e9r\u00e9. Il ne d\u00e9passe pas 5 litres. <\/p>\n\n\n\n

-l\u2019hydramnios aigu, d\u2019installation rapide, abondant et mal tol\u00e9r\u00e9 sur le plan clinique: douleurs ut\u00e9rines, contractions ut\u00e9rines, g\u00eane respiratoire.<\/p>\n\n\n\n

II-D\u00e9finitions \u00e9chographiques<\/strong> <\/h2>\n\n\n\n

Le volume de liquide amniotique est relativement constant entre 20 et 40 semaines, alors que le poids f\u0153tal passe de 400 \u00e0 plus de 3 000 g. Le volume maximal de liquide est atteint entre sept mois et sept mois et demi (environ 800 \u00e0 1 000 ml). Au voisinage du terme on observe une d\u00e9croissance absolue et relative du liquide (\u00ab oligoamnios physiologique \u00bb).<\/p>\n\n\n\n

    1-\u00c9valuation quantitative \u00ab \u00e0 l\u2019estime \u00bb<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Cette m\u00e9thode subjective est le plus souvent suffisante pour reconna\u00eetre un liquide normal ou abondant. <\/p>\n\n\n\n

    1-\u00c9valuation biom\u00e9trique \u00ab objective \u00bb<\/strong><\/p>\n\n\n\n

De nombreuses m\u00e9thodes de mesure ont \u00e9t\u00e9 propos\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n

            a-La m\u00e9thode de de Chamberlain<\/strong><\/p>\n\n\n\n

C\u2019est la premi\u00e8re m\u00e9thode propos\u00e9e et elle reste la plus utilis\u00e9e en pratique. On consid\u00e8re que le liquide amniotique est normal si l\u2019on peut trouver au moins une citerne de 1 cm ou plus de profondeur (axe vertical) sous r\u00e9serve que la largeur soit d\u2019au moins 1 cm. C\u2019est la m\u00e9thode la plus simple, la plus rapide, et elle est tout aussi subjective et impr\u00e9cise que les autres. \u00c0 l\u2019usage, il faut relever la limite \u00e0 2 cm en faisant la moyenne de deux diam\u00e8tres perpendiculaires et exclure le cordon de la mesure.<\/p>\n\n\n\n

          b-<\/strong>M\u00e9thode des \u00ab quatre quadrants \u00bb de Phelan et Rutherford<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Elle consiste \u00e0 diviser l\u2019ut\u00e9rus en quatre quadrants (centr\u00e9s par l\u2019ombilic, donc seulement deux quadrants avant 20 semaines). Dans chaque quadrant, on recherche la plus grande citerne dont on mesure la profondeur dans un axe vertical (par rapport au plan de la table d\u2019examen) et l\u2019on fait la somme des quatre valeurs (dont une ou deux peuvent \u00eatre nulles) qui d\u00e9finit l\u2019index amniotique. La pr\u00e9sence du cordon exclut la citerne de la mesure pour certains auteurs, mais d\u2019autres valident la citerne en mesurant le liquide au-dessus ou en dessous de l\u2019image du cordon.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

III-Physiopathologie<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

La compr\u00e9hension de la physiopathologie de l\u2019hydramnios permet de mieux orienter l\u2019enqu\u00eate \u00e9tiologique. Les \u00e9changes d\u2019eau entre le liquide amniotique et la m\u00e8re sont estim\u00e9s \u00e0 environ 460 ml\/h. La quantit\u00e9 de liquide est relativement constante, ce qui t\u00e9moigne de la remarquable coordination de ses moyens de r\u00e9gulation. Dans la seconde moiti\u00e9 de la grossesse, la principale source de liquide amniotique est la diur\u00e8se f\u0153tale, et la principale voie de r\u00e9absorption est la d\u00e9glutition f\u0153tale. Ces m\u00e9canismes de r\u00e9gulation ne sont cependant pas compl\u00e8tement \u00e9lucid\u00e9s. <\/p>\n\n\n\n

A-Production et r\u00e9absorption<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

    1-Avant 20 semaines<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

La cavit\u00e9 amniotique appara\u00eet au 7e jour apr\u00e8s la f\u00e9condation.. Au cours des premi\u00e8res semaines, le liquide amniotique est essentiellement un ultrafiltrat du plasma maternel. Entre 10 et 20 semaines d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e, sa composition est isotonique au s\u00e9rum maternel et f\u0153tal. Ceci est li\u00e9 aux \u00e9changes se produisant \u00e0 travers la peau f\u0153tale, non k\u00e9ratinis\u00e9e, qui est alors perm\u00e9able \u00e0 l\u2019eau, aux \u00e9lectrolytes et aux \u00e9l\u00e9ments biochimiques. La k\u00e9ratinisation de la peau d\u00e9bute vers 20 semaines pour s\u2019achever \u00e0 25 semaines. D\u00e8s la fin du 1er trimestre, le rein f\u0153tal est capable de r\u00e9absorber le sodium et de s\u00e9cr\u00e9ter de petites quantit\u00e9s d\u2019urine.<\/p>\n\n\n\n

    2-Apr\u00e8s 20 semaines <\/strong><\/h4>\n\n\n\n

Plusieurs \u00e9l\u00e9ments collaborent \u00e0 la formation et \u00e0 l\u2019\u00e9limination du liquide amniotique. <\/p>\n\n\n\n

        a-Les deux principales sources de liquide amniotique sont :<\/p>\n\n\n\n

            -la diur\u00e8se f\u0153tale qui est la principale source de LA apr\u00e8s 20 SA.  La r\u00e9gulation de la diur\u00e8se est d\u00e9pendante de plusieurs hormones dont l\u2019aldost\u00e9rone, l\u2019arginine vasopressine du syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine et des prostaglandines. L\u2019administration d\u2019antiprostaglandines diminue la diur\u00e8se f\u0153tale;<\/p>\n\n\n\n

            -les s\u00e9cr\u00e9tions pulmonaires qui atteignent environ 200 \u00e0 300 ml\/24 h en fin de gestation.<\/p>\n\n\n\n

        b-Les deux principales voies de r\u00e9absorption sont :<\/p>\n\n\n\n

            -la d\u00e9glutition f\u0153tale qui est le principal m\u00e9canisme de r\u00e9absorption. Le d\u00e9bit de d\u00e9glutition est variable allant de 7 ml\/j \u00e0 16 SA \u00e0 200-500 ml\/j \u00e0 terme. <\/p>\n\n\n\n

            – l\u2019absorption dans le sang f\u0153tal \u00e0 travers la surface f\u0153tale du placenta (voie intramembranaire). Cette voie jouerait un r\u00f4le de r\u00e9gulation important dans certaines situations telles que l\u2019atr\u00e9sie de l\u2019\u0153sophage.<\/p>\n\n\n\n

B-Volume du liquide amniotique<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Ce volume augmente progressivement jusqu\u2019\u00e0 20 semaines avec un pic de production vers 22 semaines. Le liquide atteint un maximum vers 34 semaines pour ensuite diminuer progressivement. \u00c0 proximit\u00e9 du terme, la quantit\u00e9 de liquide diminue tr\u00e8s rapidement en lien avec une vitesse de production n\u00e9gative. Le volume de liquide amniotique est exprim\u00e9 en percentile pour l\u2019\u00e2ge gestationnel. Il existe cependant des variations journali\u00e8res, li\u00e9es au rythme circadien de production, en particulier des urines f\u0153tales.<\/p>\n\n\n\n

III-Complications obst\u00e9tricales de l\u2019hydramnios<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Les complications m\u00e9caniques de l\u2019hydramnios sont la menace d\u2019accouchement pr\u00e9matur\u00e9, la rupture pr\u00e9matur\u00e9e des membranes au cours du travail la pr\u00e9sentation dystocique, la procidence du cordon, l\u2019atonie ut\u00e9rine, dystocie dynamique et plus exceptionnellement l\u2019embolie amniotique.  <\/p>\n\n\n\n

IV-Causes de l\u2019hydramnios<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

L\u2019hydramnios peut \u00eatre la cons\u00e9quence de nombreuses pathologies maternelles ou f\u0153tales.<\/p>\n\n\n\n

La fr\u00e9quence et le type de pathologie et donc le pronostic vont \u00eatre d\u00e9pendants de la rapidit\u00e9 d\u2019installation et de l\u2019importance de l\u2019hydramnios.<\/p>\n\n\n\n

A-Pathologies materno-f\u0153tales <\/strong><\/h3>\n\n\n\n

    1-Le diab\u00e8te<\/strong> est la cause maternelle la plus fr\u00e9quente d\u2019un hydramnios. Cet hydramnios signe un mauvais contr\u00f4le de l\u2019\u00e9quilibre glyc\u00e9mique et est associ\u00e9 \u00e0 une macrosomie f\u0153tale.<\/p>\n\n\n\n

    2-L\u2019an\u00e9mie f\u0153tale,<\/strong> quelle que soit son origine (allo-immunisation \u00e9rythrocytaire, infection par le parvovirus B19, plus rarement h\u00e9morragie foeto-maternelle ou alpha thalass\u00e9mie homozygote)  peut s\u2019accompagner d\u2019un hydramnios. L\u2019\u00e9volution de la pathologie se fera alors vers l\u2019hydrops.<\/p>\n\n\n\n

    3-Toute infection materno-f\u0153tale <\/strong>(essentiellement toxoplasmose, parvovirus B19 et CMV)  peut \u00eatre accompagn\u00e9e d\u2019un hydramnios<\/p>\n\n\n\n

     4-Malformations f\u0153tales <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le risque d\u2019anomalie est directement corr\u00e9l\u00e9 au volume de l\u2019hydramnios.<\/p>\n\n\n\n

        a-Les malformations du syst\u00e8me nerveux central (anenc\u00e9phalies, spina bifida, hydroc\u00e9phalies..). L\u2019exc\u00e8s de LA est provoqu\u00e9 par une production liquidienne \u00e0 travers les m\u00e9ninges \u00e9ventuellement associ\u00e9e \u00e0 une diminution des sorties par trouble de la commande de la d\u00e9glutition. <\/p>\n\n\n\n

        b-Les anomalies de l\u2019appareil digestif (atr\u00e9sie de l\u2019\u0153sophage, st\u00e9nose ou atr\u00e9sie du duod\u00e9num pathologie obstructive du gr\u00eale, laparoschisis, omphaloc\u00e8le, hernie diaphragmatique, pancr\u00e9as annulaire, fente palatine \u2026) repr\u00e9sentent actuellement les causes les plus fr\u00e9quentes. Ces pathologies retentissent soit directement sur la d\u00e9glutition ou le transit gastrique, soit indirectement par compression extrins\u00e8que. En cas d’anomalie de la d\u00e9glutition, toute la production pulmonaire se d\u00e9verse dans la cavit\u00e9 amniotique. <\/p>\n\n\n\n

        c-les pathologies cardiaques ou \u00e0 retentissement cardaique. Plusieurs pathologies peuvent entrainer une insuffisance cardiaque. L\u2019hydramnios repr\u00e9sente alors un stade pr\u00e9coce de l\u2019\u00e9volution vers un anasarque. On peut individualiser :<\/p>\n\n\n\n

            -Les pathologies cardiaques proprement dites:<\/p>\n\n\n\n

                . toutes les malformation structurales, en particulier st\u00e9nosantes<\/p>\n\n\n\n

                . les troubles du rythme (TSV, BAV)<\/p>\n\n\n\n

                . les maladies m\u00e9taboliques (maladie de Pompe, Newman-Pick)<\/p>\n\n\n\n

                . exceptionnellement les tumeurs cardiaques (Bourneville)<\/p>\n\n\n\n

                . myocardite primitive (parvovirus B19)<\/p>\n\n\n\n

            – Les pathologies avec retentissement sur la fonction cardiaque<\/p>\n\n\n\n

                . les an\u00e9mies f\u0153tales (incompatibilit\u00e9s \u00e9rythrocytaires, parvovirus B19, h\u00e9morragie foeto-maternelle, alpha thalass\u00e9mie homozygote, h\u00e9morragie intra tumorales) <\/p>\n\n\n\n

                . les compressions (chylothorax, kystes ad\u00e9nomatoides, tumeur m\u00e9diastinale, hernie diaphragmatique, anomalies thoraciques des ost\u00e9ochondropdysplasies). <\/p>\n\n\n\n

                .  les shunts : toute situation de shunt art\u00e9rio-veineux engendrant un travail cardiaque accru : syndrome transfuseur-transfus\u00e9, acardiaques, chorioangiomes, t\u00e9ratomes volumineux, an\u00e9vrysme de l\u2019ampoule de Gallien.<\/p>\n\n\n\n

        d-Les pathologies pulmonaires. Les masses intrathoraciques (maladie ad\u00e9nomato\u00efde) et les \u00e9panchements pleuraux retentissent sur la dynamique cardiaque (apparition d’une insuffisance cardiaque puis d’une anasarque) et \u0153sophagienne (compression extrins\u00e8que : par exemple goitre f\u0153tal).<\/p>\n\n\n\n

        e-Les pathologies urinaires : les anomalies urinaires sont rarement en cause mais il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crit l’association avec la polykystose, l’hydron\u00e9phrose, l\u2019hamartome  et le n\u00e9phroblastome. Il existe, dans ce cas, une tumeur tr\u00e8s importante qui, par le biais de ph\u00e9nom\u00e8nes de compression, entra\u00eene un anasarque et un hydramnios. Les anomalies fonctionnelles sont tr\u00e8s rares ; mais la polyurie f\u0153tale peut \u00eatre \u00e0 l’origine d’un hydramnios (syndrome de Bartter, diab\u00e8te insipide)<\/p>\n\n\n\n

        f-Pathologies neuromusculaires : elles sont responsables d\u2019un immobilisme f\u0153tal avec anomalies de la d\u00e9glutition : syndrome de Pena-Shokeir, maladie de Steinert.<\/p>\n\n\n\n

        g-Pathologie des grossesses g\u00e9mellaires monochoriales:<\/p>\n\n\n\n

            – Le syndrome transfuseur-transfus\u00e9 entraine par d\u00e9finition l\u2019association d\u2019un hydramnios polyurique chez le receveur et d\u2019un oligoamnios oligurique chez le donneur<\/p>\n\n\n\n

            – L\u2019acardiaque peut \u00eatre responsable d\u2019anasarque par effet shunt.<\/p>\n\n\n\n

B-Les causes annexielles<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Un chorioangiome placentaire peut \u00eatre \u00e0 l\u2019origine d\u2019un hydramnios , puis d\u2019un anasarque par effet shunt. Certaines causes funiculaires peuvent \u00e9galement \u00eatre \u00e9voqu\u00e9es (tumeurs, malformations, thromboses).<\/p>\n\n\n\n

C-Causes ind\u00e9termin\u00e9es<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Classiquement 30% des hydramnios sont consid\u00e9r\u00e9es comme idiopathiques.  On peut noter le lien entre hydramnios inexpliqu\u00e9 et macrosomie f\u0153tale soulign\u00e9 par certaines publications. <\/p>\n\n\n\n

D-Hydramnios et anomalies chromosomiques <\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Le risque d\u2019anomalie chromosomique est augment\u00e9 par l\u2019association hydramnios et retard de croisance intra-ut\u00e9rin et bien \u00e9videmment hydramnios et anomalie morphologique.  En absence d\u2019anomalie morphologique et en particulier lorsque l\u2019hydramnios est mod\u00e9r\u00e9, le caryotype ne doit pas \u00eatre syst\u00e9matique. Les \u00e9l\u00e9ments suivants : importance de l\u2019hydramnios, qualit\u00e9 de l\u2019examen \u00e9chographique, r\u00e9sultat des tests de d\u00e9pistage ant\u00e9rieurs et bien entendu l\u2019avis de la patiente participeront \u00e0 l\u2019indication de ce caryotype. Aujourd\u2019hui un diagnostic pr\u00e9natal non invasif est possible.<\/p>\n\n\n\n

V-El\u00e9ments de prise en charge<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

A-Prise en charge sp\u00e9cifique<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Elle d\u00e9coule des r\u00e9sultats du bilan \u00e9tiologique , de la tol\u00e9rance maternelle \u00e0 l\u2019hydramnios et des risques de complication obst\u00e9tricale. <\/p>\n\n\n\n

    – Une affection f\u0153tale s\u00e9v\u00e8re am\u00e8ne \u00e0 discuter une demande d\u2019IMG lorsque cette demande est formul\u00e9e par la patiente.  Une ponction \u00e9vacuatrice pr\u00e9alable pourra parfois \u00eatre utile. <\/p>\n\n\n\n

Une affection curable in utero (an\u00e9mie f\u0153tale, hydrothorax, syndrome transfuseur transfus\u00e9, acardiaque, TSV \u2026) ou en p\u00e9riode n\u00e9onatale (affection accessible \u00e0 un traitement m\u00e9dical ou chirurgical n\u00e9onatal) entrainera une prise en charge sp\u00e9cialis\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

B-Prise en charge symptomatique<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

L\u2019objectif est de r\u00e9duire les cons\u00e9quences m\u00e9caniques de l\u2019hydramnios : inconfort maternel, menace d\u2019accouchement pr\u00e9matur\u00e9 et rupture pr\u00e9matur\u00e9e des membranes, dystocie.<\/p>\n\n\n\n

Deux traitements sont possibles :<\/p>\n\n\n\n

    -Le traitement m\u00e9dical. Il fait appel aux anti-prostaglandines (Indocid, 100 mg\/jour) qui diminuent la diur\u00e8se f\u0153tale ainsi que la production de liquide pulmonaire. Ce traitement doit cependant \u00eatre employ\u00e9 avec beaucoup de prudence \u00e9tant donn\u00e9 les risques qu\u2019il provoque chez le f\u0153tus et le nouveau- n\u00e9 : fermeture pr\u00e9matur\u00e9e du canal art\u00e9riel responsable d’une hypertension pulmonaire, insuffisance r\u00e9nale transitoire, inhibition de l’agr\u00e9gation des plaquettes et n\u00e9crose isch\u00e9mique du gr\u00eale.  <\/p>\n\n\n\n

    -La (ou les ) ponctions \u00e9vacuatrices. Le retrait de l’exc\u00e8s de liquide amniotique permet une diminution des signes de compression maternelle et des risques d’accouchement pr\u00e9matur\u00e9. Il s’accompagne \u00e9galement d\u2019une am\u00e9lioration du bien \u00eatre f\u0153tal par normalisation de pression du liquide. Cette \u00e9vacuation  pourra se faire avec une aiguille de 18 Gauge.  Une tocolyse de principe pourra \u00eatre prescrite .     <\/p>\n\n\n\n

VI-Accouchement et d\u00e9livrance<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

En dehors de la prise en charge sp\u00e9cifique li\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e9tiologie, l\u2019accouchement par voie basse est le plus souvent envisageable. Il expose cependant \u00e0 certaines complications plus fr\u00e9quentes : la procidence du cordon et les pr\u00e9sentations dystociques, l\u2019h\u00e9matome r\u00e9tro placentaire par r\u00e9traction trop brutale du myom\u00e8tre apr\u00e8s vidange trop rapide ; la dystocie dynamique, l\u2019exceptionnelle mais redoutable embolie amniotique et l\u2019h\u00e9morragie de la d\u00e9livrance par atonie.<\/p>\n\n\n\n

A la naissance, un examen complet du nouveau-n\u00e9 est effectu\u00e9 \u00e0 la recherche d’une anomalie pass\u00e9e inaper\u00e7ue (en particulier perm\u00e9abilit\u00e9 \u0153sophagienne).  L’examen anatomique pathologique des annexes f\u0153tales viendra compl\u00e9ter l’enqu\u00eate \u00e9tiologique.
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I-D\u00e9finitions cliniques  L\u2019hydramnios est un exc\u00e8s de liquide amniotique pendant la grossesse. Entre 1 et 2 litres de liquide amniotique, on parle d\u2019exc\u00e8s de liquide et au-del\u00e0 d\u2019hydramnios. On distingue : -l\u2019hydramnios chronique d\u2019installation lente, tardive (3eme trimestre) et en quantit\u00e9 habituellement mod\u00e9r\u00e9e et bien tol\u00e9r\u00e9. Il ne d\u00e9passe pas 5 litres.  -l\u2019hydramnios aigu, d\u2019installation rapide, […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":1124,"menu_order":6,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"class_list":["post-1148","page","type-page","status-publish","hentry","post"],"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1148","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1148"}],"version-history":[{"count":3,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1148\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1795,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1148\/revisions\/1795"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1124"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1148"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}