{"id":1089,"date":"2019-07-04T06:10:34","date_gmt":"2019-07-04T04:10:34","guid":{"rendered":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/?page_id=1089"},"modified":"2019-07-07T09:26:46","modified_gmt":"2019-07-07T07:26:46","slug":"la-biopsie-de-trophoblaste","status":"publish","type":"page","link":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/obstetrique\/la-grossesse\/la-biopsie-de-trophoblaste\/","title":{"rendered":"La biopsie de trophoblaste"},"content":{"rendered":"\n

Le diagnostic pr\u00e9natal par biopsie de trophoblaste (\u00e9galement appel\u00e9 biopsie de villosit\u00e9s choriales, ou chorionic villus sampling (CVS) en anglais) au premier trimestre de la grossesse est devenu une alternative possible aux techniques traditionnelles du deuxi\u00e8me trimestre.
\nIl est r\u00e9alisable \u00e0 partir de 10 semaines.
\nSa pr\u00e9cocit\u00e9 permet :
\n– d\u2019\u00eatre rassur\u00e9e plus t\u00f4t,
\n– de minimiser les complications obst\u00e9tricales et psychologiques d\u2019une \u00e9ventuelle interruption m\u00e9dicale de la grossesse lorsque cette \u00e9ventualit\u00e9 se pr\u00e9sente.<\/p>\n\n\n\n

Le trophoblaste, qui va devenir le futur placenta, est un tissu appartenant au f\u0153tus et non \u00e0 sa m\u00e8re. Sa composition est donc la m\u00eame que celle du f\u0153tus (sauf cas tout \u00e0 fait exceptionnel). La principale indication de la biopsie de trophoblaste est l\u2019\u00e9tude des chromosomes du f\u0153tus mais, dans les a o\u00f9 une enqu\u00eate g\u00e9n\u00e9tique le justifie, plus de 200 anomalies g\u00e9n\u00e9tiques peuvent \u00eatre diagnostiqu\u00e9es par analyses cytog\u00e9n\u00e9tiques, enzymatiques ou \u00e9tude de l\u2019ADN sur les villosit\u00e9s choriales.<\/p>\n\n\n\n

Les villosit\u00e9s choriales pr\u00e9lev\u00e9es pour \u00e9tude des chromosomes sont syst\u00e9matiquement \u00e9tudi\u00e9es de deux mani\u00e8res :
\n– par une technique de PCR qui permet d\u2019obtenir des r\u00e9sultats tr\u00e8s rapides, en deux \u00e0 trois jours;
\n– apr\u00e8s culture, ce qui permet d\u2019obtenir une meilleure analyse de la structure des chromosomes. Le d\u00e9lai d\u2019obtention des r\u00e9sultats est alors  d\u2019une \u00e0 deux semaines.<\/p>\n\n\n\n

Des anomalies strictement confin\u00e9es aux villosit\u00e9s choriales ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9crites apr\u00e8s technique directe. Bien qu\u2019elles soient tr\u00e8s rares, il est conseill\u00e9 de contr\u00f4ler tout r\u00e9sultat suspect par une \u00e9tude du liquide amniotique ou du sang f\u0153tal plus tard dans la grossesse. Dans certains cas d\u2019hyperclart\u00e9 de la nuque f\u0153tale d\u00e9couverte lors de l\u2019\u00e9chographie du premier trimestre, la normalit\u00e9 du caryotype sur biopsie de trophoblaste demandera \u00e0 \u00eatre contr\u00f4l\u00e9 sur liquide amniotique pr\u00e9lev\u00e9 ult\u00e9rieurement.
\nLe terme le plus adapt\u00e9 pour r\u00e9aliser une BT se situe autour de la 12 \u00e8me semaine d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e. Elle peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e sans inconv\u00e9nient plus tard dans la grossesse. Elle n\u2019est pas indiqu\u00e9e avant 10 semaines.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

La biopsie par aspiration \u00e0 l\u2019aiguille \u00e0 travers la paroi abdominale, et sous contr\u00f4le \u00e9chographique, est la technique la plus utilis\u00e9e et c\u2019est celle que nous utilisons. Il faut savoir que le pr\u00e9l\u00e8vement peut s\u2019av\u00e9rer impossible en cas de mauvaise position du trophoblaste car la direction de l\u2019aiguille doit \u00eatre parall\u00e8le \u00e0 l\u2019axe de ce dernier. <\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n
\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n

Apr\u00e8s rep\u00e9rage du trophoblaste \u00e0 l\u2019\u00e9chographie, une anesth\u00e9sie locale \u00e0 la xyloca\u00efne est r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 l\u2019endroit de la ponction.
\nUne aiguille longue et tr\u00e8s fine est alors introduite en direction du trophoblaste en suivant sa progression sur l\u2019\u00e9cran de l\u2019\u00e9chographe.
\nLorsque la pointe de l\u2019aiguille est en bonne position au niveau du trophoblaste, une d\u00e9pression est provoqu\u00e9e dans l\u2019aiguille \u00e0 l\u2019aide d\u2019une poign\u00e9e adapt\u00e9e sur la seringue et quelques mouvements de va-et-vient sont imprim\u00e9s au syst\u00e8me.
\nL\u2019ensemble est retir\u00e9 en gardant la d\u00e9pression. On peut r\u00e9cup\u00e9rer ainsi quelques dizaines de milligrammes de villosit\u00e9s choriales qui sont aspir\u00e9es dans l\u2019aiguille et imm\u00e9diatement contr\u00f4l\u00e9es (5 \u00e0 10 mg de tissu suffisent pour la plupart des diagnostics). Si  le pr\u00e9l\u00e8vement semble insuffisant, une autre biopsie peut \u00eatre imm\u00e9diatement recommenc\u00e9e, sans toutefois d\u00e9passer deux pr\u00e9l\u00e8vements au cours de la m\u00eame s\u00e9ance. Le taux de succ\u00e8s est de 90% au premier essai, et de 99% au deuxi\u00e8me.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Comme pour l\u2019amniocent\u00e8se, le risque du pr\u00e9l\u00e8vement est avant tout celui d\u2019une fausse couche. L\u2019examen \u00e9tant en g\u00e9n\u00e9ral pratiqu\u00e9 plus pr\u00e9coc\u00e9ment que l\u2019amniocent\u00e8se, c\u2019est-\u00e0-dire \u00e0 un stade o\u00f9 les fausses couches spontan\u00e9es sont encore fr\u00e9quentes, il est difficile d\u2019\u00e9valuer pr\u00e9cis\u00e9ment le risque r\u00e9el  de fausse couche li\u00e9 \u00e0 la biopsie de trophoblaste. Ce risque est souvent \u00e9valu\u00e9 entre 2 et 5%.<\/p>\n\n\n\n

La biopsie de trophoblaste peut induire une h\u00e9morragie foeto-maternelle, c\u2019est-\u00e0-dire un passage de sang du f\u0153tus vers la m\u00e8re dans 6 \u00e0 18% des cas, ce qui constitue un facteur de risque d\u2019immunisation Rh\u00e9sus. Bien que cela puisse se discuter, elle n\u2019est pas tr\u00e8s indiqu\u00e9e chez les femmes Rh\u00e9sus n\u00e9gatif.<\/p>\n\n\n\n

Pr\u00e9paration pour biopsie de trophoblaste avec seringue sp\u00e9ciale pour cr\u00e9er l\u2019aspiration.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Conseils pratiques:<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    -Une \u00e9chographie quelques jours avant le pr\u00e9l\u00e8vement est n\u00e9cessaire <\/p>\n\n\n\n

    -La pr\u00e9sence de votre conjoint est le plus souvent requise <\/p>\n\n\n\n

    -La veille de l’amniocent\u00e8se : prendre une douche et bien savonner le ventre. <\/p>\n\n\n\n

    -Le jour de l’amniocent\u00e8se : prendre une douche et bien savonner le ventre. <\/p>\n\n\n\n

    -Pr\u00e9voir une journ\u00e9e de repos. Il n’est pas n\u00e9cessaire que vous soyez \u00e0 jeun. <\/p>\n\n\n\n

    -Venir avec votre carte de groupe sanguin et votre attestation d’assurance sociale <\/p>\n\n\n\n

    -Dans les 72 heures qui suivent la biopsie : <\/p>\n\n\n\n

                  -Si vous \u00eates de rh\u00e9sus n\u00e9gatif, vous devrez faire une injection intra veineuse d’un produit destin\u00e9 \u00e0 \u00e9viter une incompatibilit\u00e9 sanguine avec votre enfant. <\/p>\n\n\n\n

                  -Si votre f\u0153tus est Rh\u00e9sus n\u00e9gatif (comme vous), cette injection n’est pas n\u00e9cessaire. <\/p>\n\n\n\n

Consulter d’urgence en cas de<\/p>\n\n\n\n

    -douleurs, en cas de perte de sang, <\/p>\n\n\n\n

    -perte de liquide,  <\/p>\n\n\n\n

    -fi\u00e8vre <\/p>\n\n\n\n

    -cas de signe inhabituel  <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Le diagnostic pr\u00e9natal par biopsie de trophoblaste (\u00e9galement appel\u00e9 biopsie de villosit\u00e9s choriales, ou chorionic villus sampling (CVS) en anglais) au premier trimestre de la grossesse est devenu une alternative possible aux techniques traditionnelles du deuxi\u00e8me trimestre. Il est r\u00e9alisable \u00e0 partir de 10 semaines. Sa pr\u00e9cocit\u00e9 permet : – d\u2019\u00eatre rassur\u00e9e plus t\u00f4t, – […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":1067,"menu_order":5,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"class_list":["post-1089","page","type-page","status-publish","hentry","post"],"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1089","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1089"}],"version-history":[{"count":2,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1089\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2041,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1089\/revisions\/2041"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1067"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/gyneobs.com\/site\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1089"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}